АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 1. Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с ж а л о б а м и на постоянную боль внизу живота, иррадиируюшую в поясницу

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с ж а л о б а м и на постоянную боль внизу живота, иррадиируюшую в поясницу, повы­шение температуры до 38.

А н а м н е з: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная мен­струация имела место 11 дней тому назад,

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от бе­ременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечи­лась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили анти­биотики.

Последнее обострение началось вскоре после менструации: появи­лись постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13Х10 9 в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12x7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Поставьте диагноз. Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Л е ч е н и е: проводится антибактериальная, десенсибилизирую­щая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Назначения: режим постельный, холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или физиологический раствор) —500 мл внутривенно капельно; гемодез 200 мл внутривенно капельно; реополиглюкин — 400 мл внутривенно капельно; 40% раствор глю­козы — 20 мл с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутри­венно; кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно; 50% раствор аналь­гина — по 2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор ди­медрола— по 1 мл 2 раза в день; нистатин— по 50 0000 ЕД 3 раза в день.

При наблюдении в течение 6 ч общее состояние больной улучши­лось, температура снизилась, при повторном исследовании крови обнаружено некоторое снижение лейкоцитоза. Живот стал мягче и менее болезненным. Комплексное интенсивное лечение проводилось в течение нескольких дней. Температура нормализовалась, симптомов раздражения брюшины не определялось. Посев гноя был стерилен. При влагалищном исследовании было установлено, что размеры образования в правых придатках несколько уменьшились контуры его стали более четкими.

Предложите план дальнейшего лечения больной.


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)