АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противозачаточные средства

Основные требования, которым должны отвечать контрацептивные средства:
1) достаточная эффективность;
2) безвредность для здоровья;
3) простота употребления;
4) сохранение физиологии и психологии полового акта;
5) невысокая стоимость.

Идеального контрацептивного средства не существует, однако к нему приближается использование безопасных дней менструального цикла и внутриматочных противозачаточных устройств.

Оплодотворение, т. е. слияние женской и мужской половых клеток, происходит в маточной трубе. В дальнейшем благодаря сократительной функции оплодотворенное яйцо мигрирует и попадает в матку, имплантируется в секреторно - трансформированный эндометрий.

Для нормальной имплантации необходимо полноценное децидуальное изменение эндометрия обеспеченное нормальной функцией яичника на протяжении всего менструального цикла, когда фазы пролиферации эндометрия, а затем секреции создают прегравидарные условия. В свою очередь нормальная функция яичников определяется ритмической деятельностью гипоталамо- гипофизарной системы, без которой невозможны ни первая (фолликулиновая), ни вторая (лютеиновая) фазы.

Механизм действия контрацептивного средства может быть различным - он влияет либо на один из компонентов, обеспечивающих нормальное оплодотворение и имплантацию яйца, либо на несколько из них.

Существуют различные по действию противозачаточные средства: механические (препятствующие соединению сперматозоида с. яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидным свойством), биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные устройства, препятствующие имплантации оплодотворение клетки, физиологический метод (учет “опасных” и “безопасных” в смысле зачатия дней менструального цикла).

Механические средства. Мужской резиновый презерватив — надежное противозачаточное средство. Для уменьшения возможности разрыва презерватива при половом акте его смазывают борным вазелином оставляют небольшое пространство между концом презерватива и верхушкой полового члена (приемник эякулята)

Колпачки, изготовляемые из алюминия, пластмассы, полимеров надевают на шейку матки. Они имеют личные размеры (от № 4 до № 15) и подбирают их в зависимости от величины шейки. Подобранный колпачок надевает пациентке медицинская сестра. Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевременного обнаружения возможного иногда патологического процесса. Противопоказания — эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Колпачок резиновый (KP)представляет собой резиновую пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Будучи введенным во влагалище (это делает сама женщина после обучения в женской консультации), образует диафрагму; отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок оставляют на 10 — 12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом и дезинфицирующим раствором. Колпачок КР использовать неоднократно. Эффективность, составляющую 85 — 90%, можно повысить, если колпачок использовать в сочетании с химическими средствам.

Химические средства. Лютенурин — смесь двух ал калоидов, обладающих сперматоцидным свойством, выпускается в виде шариков. Вводят во влагалище за 5 — 10 мин. до полового сношения. Эффективность 90% случаев.

Грамицидиновую пасту вводят во влагалище специальным шприцем или на влагалищном тампоне. Разовая доза 5 — 6 г. Эффективна в 97-98% случаев. При пользовании шприцем в него набирают необходимое количество пасты, наконечник шприца вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру выполнять в положении лёжа или сидя на сидя корточках. После полового сношения рекомендуется повторное введение пасты. Тампон с нанесённой на него пастой вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за нитку удаляют и производят спринцевание влагалища слабым дезинфицирующим раствором.

Влагалищные шарики и пасты содержат борную, молочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой и желатиновой ocнoвe. Вводят во влагалище за 10 — 15 мин до полового сношения.

Т р а ц е п т и н обладает сперматоцидной активностью благодаря созданию кислой среды во влагалище (рН 3,4-3,6); продолжительность действия 3 — 4 ч. Рекомендуется ввести одну таблетку во влагалище за 10 мин до полового сношения.

Спринцеваниякак самостоятельный метод контрацепции производят тотчас после полового сношения из кружки Эсмарха теплой (37 — 38'С) водой, в которую добавляют молочную (2 чайные ложки на 1 л воды), борную (2 чайные ложки на 1 л воды), салициловую (1 чайная ложка на 1 л воды) кислоту. Эффективность 75%. Можно использовать также влагалищные тампоны, смоченные 1 — 2% раствором борной кислоты либо древесным уксусом (1 столовая ложка на 1 стакан: воды). Тампон вводят перед сношением глубоко во влагалище и извлекают после полового акта за нитку.

Физиологический метод. Рекомендуя женщине пользоваться этим способом, необходимо учитывать

индивидуальные колебания длительности менструальногo цикла. Метод Огино - Клауса основан на учете времени овуляции у каждой женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Перед началом его использования следует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную температуру (приблизительное определение времени овуляции), а затем при тщательном анализе составленного менструального календаря использовать так называемые безопасные в смысле возникновения беременности дни. Такой промежуток будет наибольшим при 28 — 30-дневном

менструальном цикле, так как «опасными» будут дни, начиная с 10-го и кончая 17-м днем цикла. При нерегулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень мала.

Применение внутриматочных контрацептивных средств(ВМК) основано на введении, в полость матки различных по форме и размерам контрацептивов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспалительной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Используют ВМК в виде треугольников, петель, спиралей, Т-образные. Эти средства должны отвечать следующим требованиям: легко вводиться в полость матки, легко обнаруживаться в матке и извлекаться, длительно удерживаться в ее полости. Удаление ВМК производят путем потягивания за лавсановую нить, укрепленную на конце устройства и свисающую из шейки матки. При обрыве нити и ли фрагментации контрацептива для его удаления рекомендуется использовать гистероскопию.

Механизм контрацептивного действия этих средств многообразен. Установлено, что ВМК усиливают перистальтику маточных труб и приводят к ускоренному прохождению яйцеклетки по трубам, тем самым, уменьшая возможность оплодотворения. Нарушаются условия имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке из-за изменений химической среды эндометрия. ВМК создают механическое препятствие проникновению сперматозоидов в матку и трубу.

Внутриматочный контрацептив вводят в матку при помощи специального проводника. Как правило, дополнительной дилатации расширителями Гегара не требуется. Лучше использовать контрацептивы в фабричной упаковке, обеспечивающей стерильность контрацептива и проводника, но можно стерилизовать их путем трехдневной выдержки в 2% растворе хлорамина; ежедневно меняя раствор, а перед введением поместить на 2 ч в спирт. Ускорить обработку можно другим способом: поместить на 20 мин в водный раствор диоцида (1: 1000) или первомура (смесь муравьиной кислоты и пергидроля). После извлечения из этих растворов устройство и проводник промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Рекомендуется вводить ВМК сразу после окончания менструации (4 — 7-й день цикла). Для предупреждения перфорации матки проводником перед введением необходимо точно определить положение и форму матки. ВМК противопоказаны при острых и подострых воспалительных процессах в половой сфере, фибромиоме матки, пороках ее развития.

Большинство женщин не испытывают каких-либо неудобств или неприятных ощущений в связи с нахождением ВМК в матке, хотя у некоторых из них в первые месяцы может несколько увеличиться длительность менструации или могут появиться межменструальные кровянистые выделения. Если в течение 3 — 4 циклов менструация не нормализуется, следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза, схваткообразные боли возникают в 1 — 2% случаях. Как правило, это наблюдается в том случае, если контрацептив неправильно подобран по размеру.

Воспапательный процесс в половых органах и его обострение наступает редко (до 1%). Самопроизвольная экспульсия контрацептива бывает в 5 — 10% случаев. Обычно это наступает в первые месяцы после его введения, во времяочередной менструации. Эффективность внутриматочных контрацептивов составляет 98%. Если все же беременность наступает, то при желании ее можно оставить без опасения каких- либо осложнений или вредного влияния на плод, так как контрацептив в этих случаях располагается вне плодных оболочек и рождается вместе с последом. Контрацептив в матке может находиться до 3 — 4 лет, после чего он должен быть извлечен и через 2 — 3 ментруальных цикла заменен новым. В настоящее время разрабатываются комбинированные внутриматочные контрацептивы, имеющие медную или серебряную оплетку или покрытые кристаллическим прогестероном. Эти включения усиливают контрацептивный эффект, что позволяет уменьшить объем устройства и тем самым уменьшить число женщин, испытывающих неприятные ощущения.

Биологически й или, гормональный способ контрацепцииоснован на применении препаратов, представляющих собой смесь эстрогенов и гестагенов (прогестины). Чаще всего используют эстрогены — местранол или этинилэстрадиол, а из гестагенов — норэтинодрел или норэтистерона ацетат и др. Применяют также комбинированные эстрогеногестагенные препараты: бисекурин, нон-овлон, ригевидон, овидон, постинор, минизестон. В основе противозачаточного эффекта гестагенов лежит подавление овуляции в связи с угнетением гипоталамо-гипофизарной системы. Кроме того, наступает умеренная гипоплазия эндометрия, что препятствует нормальной имплантации оплодотворенного яйца, а также изменяется химическая среда матки и шеечной слизи. Все это обеспечивает контрацептивный эффект. Препараты, содержащие гестагены, выпускаются в. таблетках, которые женщина должна принимать ежедневно, начиная с 5-гo'и кончая 26-м днем цикла. Через 2— 3 дня после окончания приема наступает менструльно-подобная реакция, продолжающаяся 4 — 5 дней. Если по какой-либо причине прием пропущен, то на следующий день нужно принять сразу.2 таблетки. Если кровотечение в срок не появилось, то рекомендуется через 7 дней после приема последней таблетки вновь начать очередной курс приема контрацептива.

Для женщин, редко живущих половой жизнью, рекомендуется применять постинор (0,75 мг норгестрола); 1 таблетку сразу или не позже чем через час после полового ношения. При неоднократных половых сношениях целесообразно принять еще одну таблетку в течение последующих 3 ч. У некоторых женщин гестагены могут вызывать побочные явления в виде прибавления массы тела, болезнености и нагрубания молочных желез, тошноты, головной боли, мажущихся кровянистых выделений. Обычно спустя 1 — 3 мес. эти симптомы исчезают, но все же около 15% женщин бывают вынуждены отказаться приема гестагенов.

Уменьшение дозы приводит к уменьшению числа отказов от применения этих средств. У многих женщин под влиянием гестагенов улучшается общее самочувствие, исчезают во время менструации боль и плохое самочувствие, улучшается настроение. Абсолютными противопоказаниями к использованию гестагенов являются перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты; варикозное расширение вен нижних конечностей; заболевания печени; все виды опухолей любой локализации; сахарный диабет; бронхиальная астма; ожирение; аллергия. В связи с тем, что заболеания ряда органов могут быть скрытыми, необходимо, помимо тщательного расспроса, провести некоторые лабораторные исследования (исследования свертывающей и антисвертывающей системы крови, функции печени и почек).

Контрацептивный эффект равен 98%. Длительность применения гестагенов не должна быть более 1 года, после этого следует сделать перерыв на 3 — 4 мес. Известно, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема гестагенов, эффект отмены, поэтому в период прекращения приема гестагенов другие меры контрацепции должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого- либо вредного влияния на возникающую впоследствии беременность и на плод гестагены не оказывают.

Практические навыки. Студенты должны знать клинику и диагностику доброкачественных опухолей и ретенционных обра­зований яичников, уметь обследовать больную, освоить методы дифференциальной диагностики и показания к неотложной помощи, методы лечения.

Хронокарта занятия.

9.00- 9.30. Опрос студентов с применением программирован­ного контроля.

9.30-10.00. В студенческой комнате проводится краткий опрос студентов по заданной теме, обращается внимание на классификацию абортов.

10.00-10.55. Работа в перевязочной. Разбор больных, в основ­ном курируемых студентами,. Фиксируется внимание на ди­агностике угрозы прерывания беременности.. Студентов знакомят с до­полнительными методами исследования для постановки пра­вильного диагноза. При отсутствии больных по отдельным фор­мам заболевания проводится разбор историй болезни. Изуча­ется техника операции при различных доброкачественных опу­холях яичников. Демонстрируются макропрепараты.

10.55-11.15. Перерыв.

11.15-12.00. Работа в малой операционной. Студенты присутству­ют на операции прерывания беременности. По ходу операции разъясняются ее этапы и особенности.

12.00-12.30. Решение задач для контроля усвоения темы занятии.

Оборудование занятия:

Наглядные пособия.Макропрепараты эмбрионов на разных сроках развития, препараты для микроскопии из доброкачествен­ных опухолей яичников, диапозитивы ретенционных образова­ний и доброкачественных опухолей яичников, по технике опе­раций фотографии кафедры по данной тематике.

ОЛ Г1,Г4, Г5, ДЛ Г4, Г18, Г23, Т113, М16-М20.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Основная литература.

1. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. - М„ ГЭОТАР, 2004.

2. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003.

Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки.

1. "Оперативная лапароскопия в гинекологии", Воронеж, 1994г.

2. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г.

3. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 2003г.

4. “Методические рекомендации к практическим занятиям по гинекологии, схема истории болезни для студентов V курса педиатрического, IV курса МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2003.

5. Методические рекомендации к самостоятельной работе для преподавания студентам 5 курса педиатрического факультета по гинекологии. / Воронеж. гос. мед. акад-я; сост.: Бычков В.И., Фролов М.В., Шамарин С.В., Хороших Н. В., Ельшина И.И., Корж Е. В. – Воронеж, 2006. – 40 с.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Беременная Э., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности.

Жалоб нет. В прошлом никаких заболеваний не отмечает. Мен­струация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Последняя менструация — 2,5 месяца назад. На­стоящая беременность вторая, первая два года назад закончилась нормальными родами. При обращении в женскую консультацию 2 недели назад была установлена беременность сроком 6 недель. Прошла необходимое обследование для направления на медицин­ский аборт, желает прервать беременность.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, кожа чистая, со стороны внутренних органов патологиче­ских изменений не обнаружено. Температура тела—36,6 °С, АД— 120/75 мм рт. ст, пульс 76 в 1 мин, ритмичный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище свободное, шейка цилиндриче­ской формы, цервикальный канал закрыт. Тело матки в антефлексии, увели­чено до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, шаро­видной формы с некоторой асимметрией. Яичники не увеличены, безболезненны. При осмотре с помощью зеркал обнаружено раз­рыхление и цианоз слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Шейка чистая, выделения молочного цвета в небольшом коли­честве.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 120 г/л; количество лейкоцитов — 4,4.10х6; СОЭ — 8 мм/ч.

Реакция Вассермана отрицательная.

Анализ влагалищного содержимого: гонококков и трихомонад нет, лейкоциты— 1—2 в поле зрения, палочки Дедерлейна.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. Какие бывают противопоказания для производства медицин­ского аборта?

3. Техника медицинского аборта.

4. Возможные осложнения во время аборта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Беременная П., 35 лет, поступила в клинику с беременностью сроком 11—12 недель для искусственного ее прерывания.

Данные анамнеза. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжается 3 дня через каждые 28 дней, умеренная, безболез­ненная. Последняя менструация была 3 месяца назад. Замужем с 23 лет. Всего было 7 беременностей, из них 3 закончились родами и 4—абортом. Последний аборт—8 месяцев назад. Роды и аборты протекали без осложнений.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, тем­пература тела—36,6°С, пульс - 76 в 1 мин, АД-115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, стенки его и шейки матки рыхлые, синюшные. Шейка матки чи­стая, цилиндрической формы, цервикальный канал закрыт. Матка в антефлексии, увеличена соответственно 12-й неделе беременности. Яич­ники не увеличены, безболезненны. Выделения из влагалища мо­лочные в умеренном количестве.

Показатели крови без патологии. Исследование влагалищного содержимого показало вторую степень чистоты влагалища.

Противопоказаний к производству медицинского аборта нет.

После соответствующей подготовки произведен аборт путем выскабливания полости матки. Операция производилась под мест­ной анестезией—введением в боковые части свода влагалища по 60 мл 0,5 % раствора новокаина. Длина полости матки, измеренная зондом,— 12 см. Канал шейки матки расширен расширителями Гегара до 12-го номера. Кюреткой и абортцангом произведено раз­рушение и удаление плодного яйца. Во время операции врач по­чувствовал выступ на задней поверхности матки. При потяги­вании за ткани этого выступа были извлечены кусочки сальника. Операция прекращена.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Причины перфорации матки во время аборта. Какую причи­ну можно предположить у больной И.?

3. Признаки перфорации матки при аборте. Первые действия врача при обнаружении перфорации. Ме­тоды оперативного вмешательства при перфорации матки.

4. Всегда ли при перфорации матки показано только оператив­ное лечение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, наступившего после произве­денного в этом же отделении медицинского аборта при беременно­сти сроком 11—12 педель.

Данные анамнеза. В детстве болела корыо, взрослой перенесла аппендэктомию.

Менструация с 13 лет, без патологических отклонений, по­следняя менструация—3 месяца назад. Половая жизнь с 22лет. Беременность четвертая: 2 первые закончились нормальны­ми родами без осложнений, третья, 2 года назад,— медицинским абортом.

При поступлении больная очень бледная, температура тела— 36,6 °С, пульс— 100 в 1 мин, удовлетворительного напол­нения, АД—100/70 мм рт. ст. Со стороны легких и органов кровообращения патологических изменений не обнару­жено.

Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, при паль­пации не болезненна. Печень, селезенка не пальпируются, диспептическнх явлений нет. Наружные половые органы, кожа бедер смо­чены кровью.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально, со стороны уретры и больших желез пред­дверия патологических изменений нет. Влагалище заполнено сгуст­ками крови, после удаления которых видна чистая шейка матки со следами от щипцов Мюзо. Шейка матки раскрыта на ширину одно­го поперечного пальца. В отверстии виднеется ткань красно-фио­летового цвета, верхний конец которой уходит в полость матки. Матка округлой формы, мягкая, увеличена соответственно 10— 11-й неделе беременности, в антефлекспп. безболезненна. Яичники не увеличены, б/б. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Действия врача. Лечение.

3. Какие следует соблюдать правила при производстве меди­цинского аборта (особенно при повторном выскабливании), чтобы избежать прободения матки?

4. Отдаленные осложнения аборта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больная И„ 25 лет, поступила в отделение патологии беремен­ности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых органов. Боль появилась 2 дня назад, причины не знает.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, взрослой—пневмонию. Материально-бытовые условия в семье ро­дителей были неблагоприятными.

Менструация с 16 лет, установилась сразу, скудная, болезнен­ная. После замужества характер менструации не изменился. По­следняя менструация — 3 месяца назад. Замужем с 22 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовалась. Настоя­щая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу же после задержки менструации, беременность протекала нормально.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36.6 °С, пульс—74 в 1 мин, АД- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Оволосение на лобке вы­ражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, зад­няя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. Влагалище узкое, короткое, шейка матки конической формы, длин­ная, сочная, цианотичная. Наружный зев округлой формы, пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной фор­мы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головы ново­рожденного, подвижная, безболезненная. Яичники с обеих сторон не определяются. Свод влагалища свободный, безболезненный. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какая причина могла вызвать заболевание у больной И.?

4. Лечение. Как следовало вести беременную И. с первого посещения ею женской консультации?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в от­деление патологии беременности с обильным маточным кровоте­чением. В течение последних 2—3 дней больная чувствовала ту­пую ноющую боль внизу живота и в пояснице, но к врачу не обра­щалась. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный ха­рактер. Появилось кровотечение.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, болела корью, скарлатиной, гриппом.

Менструация с 12 лет, нормальная. Последняя менструация— 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских абор­та. Во время настоящей беременности (с 6-недельного срока) со­стояла под наблюдением врача женской консультации.

Объективно. При поступлении состояние больной средней тя­жести, выражена бледность кожи и слизистой оболочки. Со сто­роны внутренних органов патологических отклонений не обнару­жено, Температура тела—36,6 °С, пульс—88 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—100/60 мм рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации без­болезненный. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обильно смочены кровью.

Данные влагалищного исследования. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки ци­линдрической формы, синюшной окраски. Из канала шейки матки вы­пячиваются оболочки плодного пузыря и кусочек ткани красного цвета. Канал шейки матки свободно пропускает палец. В канале опре­деляется плодный пузырь, напрягающийся при схватках. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, не болезненная, подвижная. Яичники не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Действия врача. Лечение.

4. Как следовало бы поступить, если при тех же условиях срок беременности был бы 20 недель?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Беременная В., 24 лет, поступила в отделение патологии бере­менности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в пояснице. Кровянистые выделения из половых органов отсутствуют. Два дня назад, после переутомления на работе, больная почувствовала но­ющую боль в животе, которая вскоре прекратилась и возобнови­лась через 2 дня. На 12-й неделе беременности находилась на стационарном ле­чении по поводу угрозы выкидыша. После проведенного лечения выписана с сохранившейся беременностью.

Данные анамнеза. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней. Последняя мен­струация—4 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак заре­гистрирован, муж здоров. Беременность четвертая; первые три за­кончились самопроизвольным абортом на 14, 16-й и 20-й неделе беременности.

Объективно. При обследовании в женской консультации в кро­ви установлен резус-положительный фактор. Телосложение нормальное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые. Температура тела—36,6 °С, пульс ритмичный, 76 в I мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Па­тологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и легких не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, матка находится на середине расстоя­ния между пупком и лобком, дно ее на 4 поперечных пальца выше лобка.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны сформированы правильно, слизистая оболочка влагалища и шейки матки сочная, цианотичная. На шейке матки патологиче­ских изменений не установлено. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена соответст­венно 16-й неделе беременности, мягковатой консистенции, округ­лой формы. Придатки и параметрии без особенностей. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие методы хирургического лечения нужно применять в данной ситуации?

4. Лечение, понижающее сократительную функцию матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Больная Л., 25 лет, доставлена в клинику с жалобами на боль в животе, беспрерывную рвоту. Считает себя больной с вчерашнего вечера, когда ей был сде­лан криминальный аборт при З-месячной беременности. Первые два ч;аса самочув­ствие было удовлетворительным, после чего состояние стало ухуд­шаться.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве и во взрослом состоянии ничем не болела. Половая жни.ь с 20 лет, брак зарегистрирован, муж здоров. Настоящая беременность тре­тья; первые две закончились нормальными родами.

Объективно. Состояние больной тяжелое, температура тела — 37,4 °С, пульс—120 в 1 мин, малого наполнения, слабый. Дыхание учащенное, поверхностное. Кожа бледная с серовато-зем­листым оттенком, глаза впалые, черты лица заострились, язык сухой, обложенный. Живот не вздут, но напряжен, болезненный при пальпации, симптом Щсткина—Блюмберга положительный. В нижних областях живота справа определяется притупление перкуторного звука.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище свободное, шейка матки чистая. на передней губе—следы-проколы, оставшиеся после накладыва­ния пулевых щипцов. Шейка цилиндрической формы, пропускает палец, матка отчетливо не определяется из-за напря­жения брюшной стенки. Слева яичник не увеличен, в боковой части свода справа — пастозность. Исследование очень болезненно. Вы­деления кровянистые, умеренные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диа­гноз,

3. План лечения больной Л.

4. Медицинские показания к прерыванию беременности в позд­ние сроки, предупреждающее осложнения, опасные для жизни женщины.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больная Н., 23 лет, доставлена машиной скорой помощи в гине­кологическую клинику в тяжелом состоянии с высокой температу­рой тела, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых органов. Со слов больной, 2 дня назад для прекраще­ния беременности она сама ввела в матку резиновым баллончиком около стакана прокипяченого мыльного раствора. Через сутки со­стояние резко ухудшилось, появился озноб, а на следующее утро поднялась температура до 39°С, появилась сильная схваткообразная боль внизу живота.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесен­ных заболеваний не помнит. Менструация с 14 лет, нормальная. Последняя менструация — 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, брак не зарегистрирован.

Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетвори­тельного питания. Состояние при поступлении тяжелое. Больная вялая, апатичная, на вопросы отвечает с трудом, выражена одыш­ка. Кожа бледная, цианотичная, с желтушно-бронзовым оттенком. Температура тела—40,1 °С, пульс—106 в 1 мин, рит­мичный, слабого наполнения, АД— 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено, дыхание учащенное. Губы и язык сухие, живот мягкий. принимает участие в акте дыхания, болезнен в нижних областях. Симптом Щеткнна—Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишок хорошо выслушивается над всеми областями живота. Газы отходят самостоятельно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез—350 мл, моча темно-шоколад­ного, коричневого цвета.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, шейка матки цилиндрической формы, при осмотре с помощью зеркал не эрозирована, цианотнчная. из от­верстия выделяются ткани, пронизанные пузырьками газа. Матка болезненная, шаровидной формы, увеличена до размеров 10-не-делыюй беременности, при пальпации отмечается выраженная крепитация. Яичники не увеличены, без­болезненные. Выделения кровянисто-серозные с пузырьками газа, без запаха.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 90 г/л; количе­ство лейкоцитов—10,2.10х6; сдвиг лейкограммы влево; СОЭ— 36 мм/ч,

Анализ мочи: цвет темно-шоколадный; прозрачность мочи со­хранена; относительная плотность — 1020; содержание белка — 0,66 г/л; лейкоциты 1—2 в поле зрения; эритроцитов нет, цилин­дры—гемоглобиновые.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза, лечения и прогноза больной П.?

4. Лечение. Прогноз заболевания у больной Н.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

В клинику поступила беременная С., 23 лет, с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, общее недо­могание.

Данные анамнеза. Заболела 2 месяца назад, когда после пере­несенного гриппа была госпитализирована в отделение патологии беременности с явлениями угрожающего аборта, при беремен­ности сроком 12 недель. Лечилась в течение 2 недель. Выписалась после прекращения кровянистых выделений, однако периодически продолжали беспокоить ноющая боль внизу живота, познабливание, тошнота, снижение работоспособности, размягчение и умень­шение молочных желез, отсутствие шевеления плода.

Менструация с 13 лет, нормальная. Последняя менструация— 5 месяцев назад. Замужем с 22 лет. Настоящая беременность пер­вая. Состоит под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. Реакция Вассермана отрицательная, по­казатели крови и мочи нормальные, кровь резус-положительная.

Объективно. Больная среднего роста, правильного телосложе­ния, температура тела—36,6°С, АД - 120/70 мм рт. ст, пульс—72 в 1 мин. Внутренние органы без от­клонений от нормы.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально, влагалище узкое, шейка матки цилиндри­ческой формы, наружный зев пропускает копчик пальца. Матка в антефлексип, грушевидной формы, тестоватой консистенции, по ве­личине соответствует 10 неделям беременности, подвижная, без­болезненная, Яичники без особых изменений. Шейка матки не эрозирована. Слизистая оболочка наружных половых органов, влагалища и шейки светло-розовой окраски. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования следует прове­сти для уточнения диагноза?

4. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Больная Д. 22 лет, поступила в отделение патологии беремен­ности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых органов. Боль появилась 10 дней назад, на фоне полного здоровья.

Данные анамнеза. В детстве болела почти всеми детскими инфекциями. Материально-бытовые условия в семье ро­дителей были неблагоприятными.

Менструация с 16,5 лет, установилась через 2 года, скудная, болезнен­ная в первые два дня. После замужества характер менструации не изменился. По­следняя менструация — 3 месяца назад. Замужем с 19 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовалась. Настоя­щая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу же после задержки менструации, беременность протекала нормально.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36.6 °С, пульс—74 в 1 мин, АД- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Оволосение на лобке вы­ражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, зад­няя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. Влагалище узкое, короткое, шейка матки конической формы, длин­ная, сочная, цианотичная. Наружный зев округлой формы, пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной фор­мы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головы ново­рожденного, подвижная, безболезненная. Яичники с обеих сторон не определяются. Свод влагалища свободный, безболезненный. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какая причина могла вызвать заболевание у Д.?

4. Лечение. Как следовало правильно вести беременную Д.в женской консультации?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Больная Ц, 29 лет, поступила в больницу с обильным маточным кровоте­чением. В течение последних 2—3 дней больная чувствовала ту­пую ноющую боль внизу живота и в пояснице, но к врачу не обра­щалась. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный ха­рактер. Появилось кровотечение.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, часто болела инфекционными болезнями.

Менструация с 12 лет, нормальная. Последняя менструация— 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 3 медицинских абор­та. Во время настоящей беременности со­стояла под наблюдением врача женской консультации.

Объективно. При поступлении состояние больной средней тя­жести, выражена бледность кожи и слизистой оболочки. Со сто­роны внутренних органов патологических отклонений не обнару­жено, Температура тела—36,6 °С, пульс—88 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—100/60 мм рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации без­болезненный. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обильно смочены кровью.

Данные влагалищного исследования. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки ци­линдрической формы, синюшной окраски. Из канала шейки матки вы­пячиваются оболочки плодного пузыря и кусочек ткани красного цвета. Канал шейки матки свободно пропускает палец. В канале опре­деляется плодный пузырь, напрягающийся при схватках. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, не болезненная, подвижная. Яичники не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Действия врача. Лечение.

4. Как следовало бы поступить, если при тех же условиях срок беременности был бы 20 недель?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Беременная А,23 лет, поступила в отделение патологии бере­менности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в пояснице. Кровянистые выделения из половых органов отсутствуют. Шесть дней назад больная почувствовала но­ющую боль в животе, которая вскоре прекратилась, боль возобнови­лась 2 дня назад.

Данные анамнеза. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней. Последняя мен­струация—4 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак заре­гистрирован, муж здоров. Беременность четвертая; первые три за­кончились самопроизвольным абортом на 8-й, 12-й и 20-й неделе беременности. На 12-й неделе настоящей беременности находилась на стационарном ле­чении по поводу угрозы выкидыша. После проведенного лечения выписана с сохранившейся беременностью.

Объективно. При обследовании в женской консультации в кро­ви установлен резус-положительный фактор. Телосложение нормальное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые. Температура тела—36,6 °С, пульс ритмичный, 76 в I мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Па­тологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и легких не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, матка находится на середине расстоя­ния между пупком и лобком, дно ее на 4 поперечных пальца выше лобка.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны сформированы правильно, слизистая оболочка влагалища и шейки матки сочная, цианотичная. На шейке матки патологиче­ских изменений не установлено. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена соответст­венно 16-й неделе беременности, мягковатой консистенции, округ­лой формы. Придатки и параметрии без особенностей. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие методы хирургического лечения нужно применять в данной ситуации?

4. Лечение, понижающее сократительную функцию матки.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Вариант №1

001. Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до:

а) до 28 недель

б) до 32 недель

в) до 37 недель

г) до 39 недель

002. Преждевременные роды - это самопроизвольное прерывание ее в сроки от:

а) 28 до 37 недель

б) 16 до 28 недель

в) 28 до 39 неедель

г) 20 до 38 недель

003. Привычное невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности

а) 1 раз и более

б) 2 раза и более

в) 3 раза и более

г) 5 раз более

004. Частота невынашивания беременности составляет:

а) 10-25%

б) 30%

в) 45-50%

г) 0,5-3%

005. При преждевременных родах рождается плод:

а) зрелый массой 2500гр

б) незрелый массой 1000-2500гр

в) незрелый массой 500-1000гр

г) незрелый массой до 500гр

Вариант №2

006. В 60-74% случаях причиной невынашивания является:

а) осложненный медаборт в анамнезе

б) гормональная недостаточность яичника и плаценты

в) генитальный инфантилизм

г) хромосомные абберации

007. У беременных с поздним токсикозом частота недонашивания составляет:

а) 8-10%

б) 12-15%

в) 20-24%

г) 50-60%

008. В диагностике угрозы прерывания беременности учитываются данные (все правильно кроме):

а) вагинального исследования

б) кольпоцитологии

в) УЗ-исследования

г) гистероскопии

009. В коррекции истмико-цервикальной недостаточности у беременных применяется:

а) адреномиметики

б) ГБО

в) циркляж по Мак-Дональду

г) препараты кальция

010. В лечении угрозы прерывания беременности ранних сроков применяется все кроме:

а) витамины

б) микроэлемены

в) спазмолитики

г) адреномиметики

Вариант №3

011. В случае преждевременного излития вод при сроке беременности менее 24 недель в первые 12-24ч производят:

а) родовозбуждение

б) малое кесарево сечение

в) наложение акушерских щипцов

г) циркляж по Сенди

012. В случае преждевременного излития вод при сроке беременности более 34 недель в первые 12-24ч производят:

а) родовозбуждение

б) малое кесарево сечение

в) наложение акушерских щипцов

г) циркляж по Мак-Дональду

013. При сроке беременности более 34 недель и тазовом предлежании производят как правило:

а) родовозбуждение

б) кесарево сечение

в) наложение акушерских щипцов

г) циркляж по Сенди

014. В терапии угрозы преждевременных родов и целых околоплодных водах применяется все кроме:

а) партусистен

б) гинипрал

в) энзапрост

г) трентал

015. При начавшейся родовой деятельности в 28-34 недели беременности и отсутствии гипоксии плода, целых водах, открытии маточного зева не более 2 см применяется все кроме:

а) магнезия сульфат

б) энзапрост

в) папаверин

г) дексаметазон

Вариант №4

016. При угрозе невынашивания применяется все кроме:

а) индометацин

б) b-адреномиметики

в) ГБО

г) a-адреномиметики

017. После достижения срока 36 недель и относительной зрелости плода предпринимают все кроме:

а) медикаментозное родовозбуждение

б) родоразрешение через естественные родовые пути

в) кесарево сечение

г) дексаметазон

018. Критическим периодами беременности является все кроме:

а) 2-3 неделя

б) 4-12 неделя

в) 18-22 неделя

г) 36-38 неделя

019. Женщинам с привычным невынашиванием показана ранняя госпитализация:

а) с момента установления беременности

б) в 8 недель

в) в 10 недель

г) в 12 недель

020. механизм действия ГБО в комплексной терапии невынашивания связано:

а) с улучшением маточно-плацентарного кровотока

б) с увеличением содержания гемоглобина

в) с увеличением диуреза

г) с увеличением секреции кортикостероидов

Вариант №5

021. Поздний выкидыш происходит в сроке:

а) 12-22 недель

б) 14-24 недель

в) 18-27 недель

г) до 39 недель

022. Преждевременные роды - это самопроизвольное прерывание ее в сроки от:

а) 28 до 37 недель

б) 16 до 28 недель

в) 28 до 39 неедель

г) 20 до 38 недель

023. Привычное невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности

а) 1 раз и более

б) 2 раза и более

в) 3 раза и более

г) 5 раз более

024. Частота невынашивания беременности составляет:

а) 10-25%

б) 30%

в) 45-50%

г) 0,5-3%

025. Для аборта в ходу не характерно:

а) Тянущие боли внизу живота

б) Обильные кровянистые выделения из половых путей

в) Отсутствие движения плода

г) Отхождение околоплодных вод

д) Учащенное мочеиспускание

Вариант №6

026. Снижение базальной температуры при сроке беременности 12 недель характерно для:

а) многоплодной беременности

б) угрозы прерывания

в) нормально развивающейся беременности

г) пузырного заноса

027. У беременных с поздним токсикозом частота недонашивания составляет:

а) 8-10%

б) 12-15%

в) 20-24%

г) 50-60%

028. В диагностике угрозы прерывания беременности учитываются данные (все правильно кроме):

а) вагинального исследования

б) кольпоцитологии

в) УЗ-исследования

г) гистероскопии

029. В коррекции истмико-цервикальной недостаточности у беременных применяется:

а) адреномиметики

б) ГБО

в) циркляж по Мак-Дональду

г) препараты кальция

030. Медаборт производится в сроке до:

а) 8 недель

б) 10 недель

в) 12 недель

г) 14 недель

Вариант №7

031. Гинипрал для купирования явлений угрозы прерывания беременности используется в сроке:

а) с 6 недель

б) с 8 недель

в) с 12 недель

г) с 16 недель

032. В случае преждевременного излития вод при сроке беременности более 34 недель в первые 12-24ч производят:

а) родовозбуждение

б) малое кесарево сечение

в) наложение акушерских щипцов

г) циркляж по Мак-Дональду

033. При сроке беременности более 34 недель и тазовом предлежании производят как правило:

а) родовозбуждение

б) кесарево сечение

в) наложение акушерских щипцов

г) циркляж по Сенди

034. В терапии угрозы преждевременных родов и целых околоплодных водах применяется все кроме:

а) партусистен

б) гинипрал

в) энзапрост

г) трентал

035. Сернокислая магнезия для купирования симптомов угрозы прерывания беременности применяется:

а) per os

б) В/вкапельно

в) В/в струйно

г) В/мышечно

Вариант №8

036. Длительное использование папаверина при угрозе прерывания беременности рациональнее:

а) Подкожных инъекций

б) В/мышечных

в) В/венных

г) Ректальных свечей

д) Таблетированных форм

037. После достижения срока 36 недель и относительной зрелости плода предпринимают все кроме:

а) медикаментозное родовозбуждение

б) родоразрешение через естественные родовые пути

в) кесарево сечение

г) дексаметазон

038. Критическим периодами беременности является все кроме:

а) 2-3 неделя

б) 4-12 неделя

в) 18-22 неделя

г) 36-38 неделя

039. Женщинам с привычным невынашиванием показана ранняя госпитализация:

а) с момента установления беременности

б) в 8 недель

в) в 10 недель

г) в 12 недель

040. Какими препаратами необходимо купировать побочные действия гинипрала у беременных, все кроме:

а) Препараты калия

б) Препараты кальция

в) Препараты натрия

г) Препараты магния

Вариант №9

041. Для коррекции ИЦН целесообразно использовать:

а) акушерский пессарий

б) Эпидуральную анестезию

в) Кольцо Ново-ринг

г) Амплипульс с Магнезией

042. Преждевременные роды - это самопроизвольное прерывание ее в сроки от:

а) 28 до 37 недель

б) 16 до 28 недель

в) 28 до 39 неедель

г) 20 до 38 недель

043. Привычное невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности

а) 1 раз и более

б) 2 раза и более

в) 3 раза и более

г) 5 раз более

044. Частота невынашивания беременности составляет:

а) 10-25%

б) 30%

в) 45-50%

г) 0,5-3%

045. Церкляж для лечения привычного невынашивания оптимально накладывать в сроке беременности:

а) С 8 недель

б) С 10 недель

в) С 12 недель

г) С 26 недель

Вариант №10

046. Критерием живорождения не является:

а) Пульсация пуповины

б) Наличие сердцебиения

в) Отхождение мекония

г) определенные движения произвольной мышечной мускулатуры

047. У беременных с поздним токсикозом частота недонашивания составляет:

а) 8-10%

б) 12-15%

в) 20-24%

г) 50-60%

048. В диагностике угрозы прерывания беременности учитываются данные (все правильно кроме):

а) вагинального исследования

б) кольпоцитологии

в) УЗ-исследования

г) гистероскопии

049. В коррекции истмико-цервикальной недостаточности у беременных применяется:

а) адреномиметики

б) ГБО

в) циркляж по Мак-Дональду

г) препараты кальция

050. Лекрственные формы для лечения угрозы прерывания, все кроме:

а) Дюфастон

б) Утрожестан

в) 17 ОПК

г) Жанин

Вариант №11

051. Тактика врача при полном аборте:

а) Выскабливание полости матки

б) УЗИ

в) Измерение базальной температуры

г) Определение ХГЧ в крови

052. В случае преждевременного излития вод при сроке беременности более 34 недель в первые 12-24ч производят:

а) родовозбуждение

б) малое кесарево сечение

в) наложение акушерских щипцов

г) циркляж по Мак-Дональду

053. При сроке беременности более 34 недель и тазовом предлежании производят как правило:

а) родовозбуждение

б) кесарево сечение

в) наложение акушерских щипцов

г) циркляж по Сенди

054. В терапии угрозы преждевременных родов и целых околоплодных водах применяется все кроме:

а) партусистен

б) гинипрал

в) энзапрост

г) трентал

055. Тактика врача при неполном аборте:

а) Выскабливание полости матки

б) В/венное введение прогестерона

в) Определение концентрации ХГЧ

г) УЗИ

Вариант №12

056. Для профилактики СДР у новорожденных используют:

а) Кокарбоксилазу

б) Дексаметазон

в) Микрофоллин

г) a-адреномиметики

057. После достижения срока 36 недель и относительной зрелости плода предпринимают все кроме:

а) медикаментозное родовозбуждение

б) родоразрешение через естественные родовые пути

в) кесарево сечение

г) дексаметазон

058. Критическим периодами беременности является все кроме:

а) 2-3 неделя

б) 4-12 неделя

в) 18-22 неделя

г) 36-38 неделя

059. Женщинам с привычным невынашиванием показана ранняя госпитализация:

а) с момента установления беременности

б) в 8 недель

в) в 10 недель

г) в 12 недель

060. Прерывать беременность после 22 недель можно:

а) по желанию женщины

б) по социальным показаниям

в) по медицинским показаниям

г) по всем вышеперечисленным

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 2669 | Нарушение авторских прав