АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Патогенез геморрагического шока
Острая кровопотеря вызывает уменьшение ОЦК с развитием гиповолемии, что является мощным стрессовым фактором для организма и приводит к возбуждению симпатической нервной системы, усиленно продуцируются и поступают в кровь адреналин, норадреналин, возникает генерализованная вазоконстрикция. Это называется симпатоадренэргической реакцией. Более всего сокращаются периферические сосуды кожи, подкожной клетчатки, скелетных мышц, внутренних органов. В итоге кровь мобилизуется в центральную часть сосудистого русла с тем, чтобы поддерживать адекватную перфузию органов, особенно чувствительных к гипоксии (сердце, головной мозг). Эта важная компенсаторная реакция называется «централизацией» кровообращения. При кровопотере проявляются и другие компенсаторные механизмы – выход тканевой жидкости в сосудистое русло и форменных элементов крови из депо. Благодаря им кровопотеря в размере 10—15% ОЦК практически не сопровождается изменениями гемодинамики; в размере 20—25% может компенсироваться самостоятельно. Клинически это проявляется первой фазой шока – эректильной или фазой возбуждения.
Нормальный кровоток в сердце и мозге обеспечивается за счет резкого ухудшения кровотока (перфузии) других органов, что приводит к развитию в них выраженной гипоксии тканей и ацидозу. Ухудшается микроциркуляция, реологические свойства крови, кровь становится более вязкой и густой. Наблюдается агрегация - склеивание клеток крови. Эритроциты слипаются в виде монетных столбиков, тромбоциты в виде глыбок с образованием внутрисосудистых тромбов, развивается ДВС- синдром. В тяжелых случаях кровоток в капиллярах полностью прекращается и может происходить некроз клеток различных органов. Нарушается функция всех органов, это называется СПОН при шоке. Нарушение функции сердца и головного мозга с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров приводят к еще большому ухудшению кровообращения, развитию гипоксии и ацидоза. Клинически нарушения микроциркуляции проявляются второй – торпидной фазой шока или фазой торможения.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|