 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патогенез геморрагического шока
Острая кровопотеря вызывает уменьшение ОЦК с развитием гиповолемии, что является мощным стрессовым фактором для организма и приводит к возбуждению симпатической нервной системы, усиленно продуцируются и поступают в кровь адреналин, норадреналин, возникает генерализованная вазоконстрикция. Это называется симпатоадренэргической реакцией. Более всего сокращаются периферические сосуды кожи, подкожной клетчатки, скелетных мышц, внутренних органов. В итоге кровь мобилизуется в центральную часть сосудистого русла с тем, чтобы поддерживать адекватную перфузию органов, особенно чувствительных к гипоксии (сердце, головной мозг). Эта важная компенсаторная реакция называется «централизацией» кровообращения. При кровопотере проявляются и другие компенсаторные механизмы – выход тканевой жидкости в сосудистое русло и форменных элементов крови из депо. Благодаря им кровопотеря в размере 10—15% ОЦК практически не сопровождается изменениями гемодинамики; в размере 20—25% может компенсироваться самостоятельно. Клинически это проявляется первой фазой шока – эректильной или фазой возбуждения. Нормальный кровоток в сердце и мозге обеспечивается за счет резкого ухудшения кровотока (перфузии) других органов, что приводит к развитию в них выраженной гипоксии тканей и ацидозу. Ухудшается микроциркуляция, реологические свойства крови, кровь становится более вязкой и густой. Наблюдается агрегация - склеивание клеток крови. Эритроциты слипаются в виде монетных столбиков, тромбоциты в виде глыбок с образованием внутрисосудистых тромбов, развивается ДВС- синдром. В тяжелых случаях кровоток в капиллярах полностью прекращается и может происходить некроз клеток различных органов. Нарушается функция всех органов, это называется СПОН при шоке. Нарушение функции сердца и головного мозга с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров приводят к еще большому ухудшению кровообращения, развитию гипоксии и ацидоза. Клинически нарушения микроциркуляции проявляются второй – торпидной фазой шока или фазой торможения.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав |