 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема практического занятия: «Системная склеродермия»Авторы: проф. Губергриц Н. Б., доц. Колкина В. Я., доц. Кабанец Н. С., асс. Лукашевич Г. М., асс. Бородий К. Н.
Актуальность темы. Заболеваемость системной склеродермией (ССД) составляет 4–12 случаев на 1млн. населения в год. ССД чаще болеют женщины, чем мужчины (отношение мужчины/женщины — 3:1) и наиболее часто в детородном возрасте. Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.
Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с системной склеродермией.
Для реализации общей цели нужно уметь:
Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа). Тест 1. У больной Г. 55 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие проявления данного заболевания являются наиболее ранними? A. Суставной синдром. B. Кожный синдром. C. Поражение сердечно-сосудистой системы. D. Поражение почек.
Эталон ответа к тесту 1: В.
Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений. Тест 2. У больного С. 66 лет, установлена системная склеродермия. Какие патогенетические механизмы участвуют в развитии данного заболевания? A. Нарушение функции фибробластов – усиление синтеза предшественников коллагена. B. Первичное нарушение функции Т-супрессоров с дисфункцией В-лимфоцитов. C. Увеличение образования мочевой кислоты, вследствие генетических нарушений. D. Повреждение хряща вследствие травмы или избыточной нагрузки на него. E. Образование плазматических клеток синовиальной оболочки антител против собственных иммуноглобулинов – РФ (ревматоидных факторов). Тест 3. У больной Л. 47 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие изменения со стороны желудочно-кишечного тракта появляются в первую очередь? A. Поражение пищевода. B. Поражение тонкого кишечника. C. Поражение толстого кишечника. D. Поражение желудка. E. Не характерно. Тест 4. Больной К. 60 лет, поступил в отделение с жалобами на внезапное повышение температуры до 38,2, без озноба, болей и других проявления. При опросе больного установлено, что связывает свое состояние с переохлаждением. При осмотре диагностирован синдром Рейно. Для какого заболевания характерен данный синдром? A. Ишемическая болезнь сердца. B. Ревматизм. C. Муковисцидоз. D. Системная склеродермия. E. Болезнь Бехтерева.
Тест 5. У больной Т. 40 лет, предположено заболевание – системная склеродермия. При осмотре рук определяется невозможность пальцев сжаться в кулак, надавливание пальцем на кожу не оставляет следа. Для какой фазы заболевания характерны изменения? A. Индурации. B. Атрофии. C. Плотного отека. D. Индукции и атрофии. E. Плотного отека и индукции.
Тест 6. У больного Ш. 56 лет, установлена системная склеродермия. При опросе установлено затруднение глотания, боль при глотании, регургитация пищи. Каким методом исследования необходимо воспользоваться для диагностики моторики пищевода?
Тест 7. У больной Л. 50 лет, страдающей системной склеродермией необходимо исследовать изменения суставов кисти. Каким методом исследования целесообразно воспользоваться? A. Биопсия. B. Фиброгастродуоденоскопия. C. Спирометрия. D. Рентгенисследование. E. Ангиография.
Тест 8. У больной К. 45 лет, установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания? A. Сорбенты. B. Антибиотики. C. Цитостатики. D. Глюкокортикостероиды. E. Аналгетики. Тест 9. У больного Г., 46 лет, страдающего системной склеродермией диагностировано нарушение моторики пищевода с явлениями эзофагита. Какая группа препаратов используется для лечения данных нарушений? A. Пробиотики. B. Прокинетики. C. Спазмолитики. D. Ферментные средства. E. Сорбенты.
Тест 10. Возможно ли у больного Л., страдающего системной склеродермией полное выздоровление? A. Да. B. Нет. C. Зависит от адекватности лечения. D. Зависит от длительности болезни. E. Зависит от возраста больного.
Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе: 1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999. 2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010. 3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл. 4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів). 5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл. 6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.
Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов: Теоретические вопросы по теме: 1. Определение. 2. Этиологические факторы, патогенез. 3. Классификация. 4. Клиническая картина в зависимости от поражения органов и систем. 5. Диагностические критерии. 6. Дифференциальная диагностика. 7. Осложнения. 8. Принципы лечения. 9. Первичная и вторичная профилактика. 10. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности. Источники учебной информации: Основная литература: 1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 492–501. 2. Практикум з внутрішньої медицини. Ревматологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 99–119. 3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 4. Граф логической структуры темы (приложение 1), диагностический алгоритм диффузных заболеваний соединительной ткани (приложение 2), дифференцированная терапия ССД с учетом доминирующей патологии (приложение 3). Дополнительная литература: 5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с. Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа). Тест 1. Больная Ю. 35 лет, жалуется на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думать? A. Ревматизм. B. Ревматоидный артрит. C. Системная склеродермия. D. Подагра. E. Болезнь Бехтерева. Эталон ответа к тесту 1: С.
Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия. Тест 2. У больного И. 53 лет, при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук — «муляжного» характера, с развитием анкилозов — склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения?
Тест 3. Больная С. 67 лет, поступила в отделение с жалобами на твердость, неэластичность кожи лица, деформация пальцев рук. При осмотре обращает на себе внимание амимичное лицо с натянутым, сероватым тусклым цветом. Для какого заболевания характерны эти изменения?
Тест 4. У больного Ф. 66 лет, при обследовании выявлены признаки характерные для СREST-cиндрома. В крови — гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь? A. Подагра. B. Ревматоидный артрит. C. Болезнь Бехтерева. D. Системная склеродермия. Е. Остеоартроз. Тест 5. У больной С. 78 лет, установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения наиболее характерны для данного заболевания? A. Криоглобулинемия. B. Антитела к нативной ДНК. C. Антитела к рибонуклеопротеидам. D. Высокие титры LE-клеток. E. Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия.
Тест 6. У больного Г. 47 лет, заподозрена системная склеродермия. Какой метод исследования наиболее информативен в подтверждении диагноза? A. Ультразвуковое исследование. B. Фиброгастродуоденоскопия. C. Колоноскопия. D. Биопсия кожно-мышечного лоскута. E. ЭХО-кардиография.
Тест 7. Больной В. 62 лет, страдает системной склеродермией. Какие изменения не характерны для CREST-синдрома? A. Кальциноз. B. Синдром Рейтера. C. Расширение пищевода. D. Склеродактилии. E. Телеангиоэктазии.
Тест 8. Больному С. 57 лет, для лечения системной склеродермии назначен Д-пенициламин. Какой основной механизм действия данного препарата? A. Спазмолитическое. B. Антифиброзное. C. Аналгетическое. D. Гипотензивное. Е. Прокинетическое.
Тест 9. У больной В. 38 лет, страдающей системной склеродермией на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной? A. Благоприятный при поддерживающем лечении. B. Неблагоприятный. C. Сомнительный. D. Зависит от степени поражения суставов. E. Зависит от сроков лечения.
Тест 10. У больной Л. 36 лет, длительно страдающей системной склеродермией при обследовании определяется артериальная гипертензия, уремия. Какой прогноз у данной больной? A. Благоприятный. B. Неблагоприятный. C. Сомнительный. D. Зависит от адекватности лечения. E. Зависит от сопутствующей патологии.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2102 | Нарушение авторских прав |