АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность темы. Заболевания суставов имеют достаточную распространенность, час­то приводя к потере трудоспособности

Заболевания суставов имеют достаточную распространенность, час­то приводя к потере трудоспособности. Это особенно актуально в условиях промышленного региона, где большая часть населения занята физическим трудом, в связи с чем, большое значением имеет состоя­ние опорно-двигательного аппарата. Развитие реактивных артритов (РеА) у лиц молодого возраста (до 30–40 лет) делает эту проблему еще более актуальной.

Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.

Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с реактивными артритами.

Для реализации общей цели нужно уметь:

Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа):

Тест 1. У больной, 25 лет, диагностирован псориаз, по поводу которого она лечится 5 лет. У матери больной есть аналогичное заболевание. Последний год появились боли в дистальных фалангах кистей. При осмот­ре пальпация суставов умеренно болезненная, плотная припухлость. Имеются трофические изменения ногтей. Ваш предварительный диагноз.

A. Ревматический артрит.

B. Ревматоидный артрит.

C. Подагрический артрит.

D. Псориатический артрит.

E. Болезнь Рейтера.

Эталон ответа к тесту 1: D.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений.

Тест 2. Больной, 60 лет, жалуется на боли в крестцовом отделе позво­ночника, в области тазобедренных суставов, больше слева. Симптом Кошелевского положительный. Заподозрена болезнь Рейтера. Выберите этиологический фактор заболевания.

A. Хламидии.

B. Гонококки.

C. Стафилококки.

D. Стрептококки.

E. Микробные ассоциации.

Тест 3. Больной 40 лет жалуется непериодическое повышение температуры с ознобами и проливными потами. Беспокоят боли в коленных суставах. Определяются увеличенные периферические лим­фоузлы и печень. Подвижность в позвоночнике ограничена. При надавливании на остистые отростки III - IV поясничных позвонков отмечается резкая болезненность. В анамнезе контакт с туберкулёзным больным. Выберите наиболее вероятный диагноз у этого больного.

A. Туберкулезный полиартрит.

B. Бруцеллезный артрит.

C. Иерсиниозный артрит.

D. Пояснично-крестцовый радикулит.

E. Болезнь Рейтера.

Тест 4. Больной, 65 лет, жалуется на боли в левом крестцово-подвздошном суставе. Боль усиливается во время ходьбы. При осмотре выявлен положительный симптом Керинга – возникновение боли при пальпации от­ростков V поясничного и I крестцового позвонков и сгибании ноги в тазобедренном суставе. Ваш предварительный диагноз?

A. Пcориатический артрит.

B. Подагрический артрит.

C. Пояснично-крестцовый радикулит.

D. Болезнь Рейтера.

E. Ревматический артрит.

Тест 5. Больной 29 лет, жалуется на отечность и болезненность правого голеностопного сустава. При осмотре сустав отечен и болезнен при паль­пации и движении. В общ. ан. мочи уд. вес –1018, Белок – 0,06 г/л, Лейкоциты – 20 в п/зр. Какие дополнительные исследования следует назначить?

1. Моча по Нечипоренко.
2. Общ. ан. крови.
3. Креатенин крови.
4. Проба Ремберга-Гореева.
5. Проба по Зимницкому.

Тест 6. Больная 42 лет, жалуется на боли в дистальном и прокси­мальном межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кистей. Пси ос­мотре определяется припухлость и покраснение кожи над ними. Указанные изменения появились через 6 месяцев после дерматоза. Его локали­зация разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов. Предположительный диагноз – псориатический артрит. Выберите методы дополнительного обследования, подтверждающие выставленный диагноз.

1. Общ. ан. крови.
2. Мочевая кислота.
3. Посев мочи.
4. Рентгенография суставов.
5. Протеинограмма.

Тест 7. У больного, 44 лет, диагностирован псориатический артрит. Выберите метод дообследования, подтверждающий диагноз.

A. Титр антихламидийных антител.

B. Реакция Валера-Роузе.

C. Уровень мочевой кислоты крови.

D. Рентгенография суставов.

E. Околосуставной остеопороз, эрозия суставных поверхностей больших пальцев стоп.

Тест 8. У больного 25 лет диагностирован реактивный хламидийный урогенный артрит. Выберите препарат этиотропного лечения.

A. Нестероидные противовоспалительные.

B. Антибиотики.

C. Глюкокортикостероид.

D. Уросептик.

E. Аналгетик.

Тест 9. У больного 40 лет диагностирована болезнь Рейтера. Назначьте препарат патогенетического лечения.

А. Аналгетики.

В. Нестероидные противовоспалительные средства.

С. М-холинолитики.

Д. Блокаторы протоновой помпы.

Е. Аминогликозиды.

Тест 10. Больная на протяжении 10 лет страдает болезнью Рейтера с периодическими обострениями. При осмотре отмечается отечность и болезненность дистальных фаланг кистей. Назовите группы препаратов патогенетического лечения.

A. Антибиотики.

B. Аналгетики.

C. Нестероидные противовоспалительные.

D. Спазмолитики.

E. Антигистаминные.

Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:

1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.

2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.

4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).

5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.

6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:

Теоретические вопросы по теме:

1. Определение.

2. Этиология, патогенез.

3. Классификация.

4. Клинические проявления РеА разной этиологии.

5. Синдром Рейтера, значение лабораторных и инструментальных методов диагностики.

6. Критерии диагностики.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Лечение, роль антибактериальной терапии.

9. Первичная и вторичная профилактика.

10. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Источники учебной информации:

Основная литература:

1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 428–451.

2. Практикум з внутрішньої медицини. Ревматологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 163–176.

3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

4. Граф логической структуры темы (приложение 1), диагностический алгоритм синдрома «суставная боль» (приложение 2).

Дополнительная литература:

5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с.

Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Больная, 61 года, жалуется на боли в кистях рук. При осмотре определяется припухлость и умеренная болезненность дистальных фалан­г кисти. Выставлен предположительный диагноз болезнь Рейтера. Какие данные анамнеза заболевания помогут в уточнении диагноза?

A. Конъюнктивит, перикардит.

B. Уретрит, цистит, артрит.

C. Конъюнктивит, уретрит, артрит.

D. Конъюнктивит, миокардит.

E. Перикардит, миокардит, артрит.

Эталон ответа к тесту 1: С.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.

Тест 2. У больной 29 лет, диагностирована болезнь Рейтера. Укажи­те суставы, которые поражаются чаще при этой патологии.

A. Лучезапястный.

B. Плечевые, тазобедренные.

C. Тазобедренные, локтевой, плечевой.

D. Мелкие суставы рук, ног, голеностопные, коленные.

E. Мелкие суставы стоп, плечевой, локтевой.

Тест 3. Больной 30 лет, болеет неспецифическим язвенным колитом. На протяжении последнего месяца появились жалобы на боли в левом голеностопном суставе, которые усиливают при ходьбе. При осмотре сустав отечен, болезнен при пальпации. Выберите предварительный диагноз данного больного.

A. Болезнь Рейтера.

B. Болезнь Бехтерева.

C. Подагрический артрит.

D. Остеоартроз.

E. Реактивный артрит на фоне кишечной патологии.

Тест 4. Больной, 57 лет, жалуется на боли и припухлость в дистальных межфаланговых суставах. При осмотре в области суставов пальцев кисти определяются узловатые утолщения. Кожа над суставами гиперемирована, горячая. Другие суставы внешне не изменены. Выберите предварительный диагноз.

A. Подагрический артрит.

B. Псориатический артрит.

C. Болезнь Рейтера.

D. Деформирующий остеоартроз, осложненный реактивным синовиитом.

E. Ревматический артрит.

Тест 5. Больной 65 лет, жалуется на распространенный дерматоз, с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях крупных суставов. Несколько месяцев назад появились боли в дистальных межфаланговых суставах кистей. Их пальпация умеренно болезненная, кожа над этими суставами синюшная, форма пальцев дискообразная. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Псориатический артрит.

B. Ревматический артрит.

C. Подагрический артрит.

D. Деформирующий остеоартрит.

E. Болезнь Рейтера.

Тест 6. Больная 37 лет, перенесла иерсиниоз. Месяц назад стала бес­покоить боль в левом коленном суставе. При осмотре отмечается деформа­ция коленного сустава. При его пальпации — болезненность. Поставлен предварительный диагноз — реактивный артрит. Выберите метод инструментального дообследования.

A. Фиброгастродуоденоскопия.

B. Рентгенография желудка.

C. Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения.

D. Ирригоскопия.

E. УЗИ печени.

Тест 7. Больная, 25 лет, после перенесенной краснухи обратила внимание на боли в мелких суставах кистей. При осмотре выявлена лимфоаденопатия. В анализе крови: Эр.4,5 т/л, лейкоциты – 7,8 т/л, СОЭ – 25 мм/час. О каком заболевании надо думать?

A. Ревматоидный артрит.

B. Болезнь Рейтера.

C. Болезнь Бехтерева.

D. Подагрический артрит.

E. Реактивный артрит.

Тест 8. Больной 40 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позво­ночника, левой ягодице. Выявляется боль при сжатии ла­донями гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Подагра.

B. Болезнь Бехтерева.

C. Деформирующий спондилоартроз, сакроилиит.

D. Псориатический артрит.

E. Пояснично-крестцовый радикулит.

Тест 9. У больной 27 лет, диагностирован псориатический артрит. Вы­берите базисный препарат лечения суставного синдрома у этой больной.

A. Препарат золота.

B. Нестероидные противовоспалительные.

C. Антибиотики.

D. Аминохинолиновые.

E. Глюкокортикостероидные.

Тест 10. Больная, 57 лет, длительное время болеет псориазом. Последний год появились боли в дистальных фалангах пальцев рук. При их осмотре выявлена припухлость, гиперемия кожи над суставом, умеренная болезненность при пальпации. Диагностирован псориатический полиартрит. Выберите группу препаратов для его лечения.

A. Антибиотики.

B. Аминогликозиды.

C. Нестероидные противовоспалительные средства.

D. Глюкокортикостероиды.

E. Цитостатики.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1314 | Нарушение авторских прав