АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность темы. Ревматоидный артрит (РА) регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой 0,6–1,3%

Ревматоидный артрит (РА) регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой 0,6–1,3%. При этом повсеместно чаще болеют женщины, чем мужчины. Особенно высокая частота РА установлена среди родственников первой степени родства — 3,5%. Отмечен наибольший процент РА у женщин-родственников I степени родства — 5,1%. Известно, что заболевание уменьшает продолжительность жизни на 5–10 лет и приводит к инвалидизации. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение РА являются актуальной проблемой современной медицины.

Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.

Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с ревматоидным артритом.

Для реализации общей цели нужно уметь:

Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Больная Л., 37 лет, в течение некоторых лет страдает ревматоидным артритом. Поражение каких суставов наиболее характерно для данного заболевания?

A. Поражение 2–3 пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов.

B. Крестцово-подвздошное сочленение, межпозвоночные суставы.

C. Коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп.

D. Острый артрит 1 плюснефалангового сустава.

E. «Нагруженные» суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленный).

Эталон ответа к тесту 1: А.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений.

Тест 2. Больной С., 47 лет, длительно страдает ревматоидным артритом, какие патогенетические изменения характерны для этого заболевания?

A. Заболевание характеризуется нарушением функции фибробластов — усиление синтеза коллагена, сочетающееся с выраженными изменениями микроциркуляции.

B. Заболевание характеризующееся нарушением обмена пуринов.

C. Заболевание характеризуется системным аутоиммунным поражением соединительной ткани с преимущественным поражением симметричных суставов.

D. Заболевание возникает в результате травмы или избыточной нагрузки на хрящ с последующим его повреждением.

E. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями мелких сосудов по типу синдрома Рейно.

Тест 3. Больная М., 55 лет, на протяжении трех лет страдает ревматоидным артритом. Какие изменения характерны для этого заболевания?

A. Одностороннее поражение коленных суставов.

B. Поражение крестцово-подвздошного сочленения.

C. Преимущественное поражение системы пищеварения.

D. Преимущественное поражение периферических суставов кистей (симметрично) по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

E. Преимущественное поражение эндокринной системы.

Тест 4. Больная Т., 48 лет, поступила в отделение с жалобами на субфебрилитет, боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при движении, утреннюю скованность более 1 часа, миалгии, снижение массы тела. Какие изменения не характерны для ревматоидного артрита?

A. Субфебрилитет.

B. Боли механического характера с моноартритом тазобедренного сустава.

C. Утренняя скованность более 1 часа.

D. Миалгии.

E. Снижение массы тела.

Тест 5. Больная Т., 63 лет, поступила в клинику с подозрением на ревматоидный артрит. Какие изменения костно-суставной системы подтверждают данный диагноз?

A. Механический характер болей, "стартовые боли".

B. Боли в пястнофаланговых суставах кистей (симметрично).

C. Кратковременная скованность до 20 минут.

D. Узелки Гебердена (разрастание костной ткани дистальных межфаланговых суставов).

E. Узелки Бушара (разрастание костной ткани проксимальных межфаланговых суставов.

Тест 6. У больного Ф., 47 лет, предположен диагноз ревматоидного артрита. Какие изменения не характерны для этого заболевания?

A. Кисть формы «плавника моржа».

B. Ревматоидные узелки.

C. Трофические изменения кожи и ногтей.

D. Изменения по типу синдрома Рейно.

E. Миозит, атрофия мышц.

Тест 7. У больного Л., 53 лет, предположен диагноз ревматоидного артрита. При рентгенисследовании пораженных суставов определяется околосуставной остеопороз. Какова рентгенологическая стадия данного заболевания?

A. I.

B. II.

C. III.

D. IV.

E. V.

Тест 8. У больного Ф., 39 лет, установлен диагноз ревматоидный артрит. Какая группа препаратов обладает противовоспалительным действием и является основой симптоматического лечения?

A. Аналгетики.

B. Пробиотики.

C. НПВС.

D. Антибиотики.

E. Противовирусные препараты.

Тест 9. Больному Е., 65 лет, был выставлен диагноз ревматоидный артрит. Назначение какой группы препаратов целесообразно в этом случае?

A. Ингибиторов протонной помпы.

B. Ингибиторов протеолитических ферментов.

C. Спазмолитиков.

D. Нестероидных противовоспалительных средств.

E. Нейролептиков.

Тест 10. У больной, Д. 47 лет, диагностирован ревматоидный артрит. При ФГДС — язва луковицы ДПК. Какая группа препаратов противопоказана в этом случае?

A. Ингибиторы протонной помпы.

B. НПВС.

C. Хинолиновые препараты.

D. Сульфаниламиды.

E. Хондропротекторы.

Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:

1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.

2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.

4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).

5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.

6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:

Теоретические вопросы по теме:

1. Определение.

2. Этиологические факторы, патогенез.

3. Роль нарушений иммунного статуса в развитии заболевания.

4. Классификация и номенклатура.

5. Клиническая картина с учетом активности патологического процесса, стадии заболевания, системных проявлений.

6. Значение лабораторных и инструментальных методов для диагностики заболевания, его стадии и активности.

7. Критерии диагностики, значение исследования синовиальной жидкости.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Осложнения.

10. Стратегия лечения.

11. Базисная терапия.

12. Тактика лечения глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными средствами.

13. Первичная и вторичная профилактика.

14. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Источники учебной информации:

Основная литература:

1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 402–427.

2. Практикум з внутрішньої медицини. Ревматологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 57–77.

3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

4. Граф логической структуры темы (приложение 1), дифференциальная диагностика заболеваний с суставным синдромом (приложение 2), диагностические критерии РА (приложение 3).

Дополнительная литература:

5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с.

Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения

(к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Больная К., 45 лет, предъявляет жалобы на боли, отечность и скованность симметричных пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, субфебрилитет, утреннюю скованность около 1 часа. Дебют какого заболевания имеет место у данной больной?

A. Остеоартроз.

B. Подагра.

C. Синдром Рейтера.

D. Ревматоидный артрит.

E. Болезнь Бехтерева.

Эталон ответа к тесту 1: D.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.

Тест 2. Больная С., 43 лет, поступила в отделение терапии с подозрением на ревматоидный артрит. Какие изменения, обнаруженные у больного, не входят в диагностические критерии данного заболевания?

A. Артрит 3 и более суставов длительностью более 6 недель.

B. Симметричный артрит.

C. Артрит суставов кисти.

D. Поражение пояснично-крестцового сочленения.

E. Ревматоидные узелки.

Тест 3. Больная К., 43 лет, поступила в отделение терапии с жалобами на боли и нарушение подвижности II и III симметричных пястнофаланговых суставах. Со слов больной заболевание имело постепенное начало. При осмотре суставов: воспалительный отек периартикулярных тканей, суставы горячи на ощупь, ограничение их подвижности. Поражение легких характеризуется явлениями хронического интерстициального пневмонита. Изменений со стороны других органов и систем не выявлено. О дебюте какого заболевания вероятнее всего идет речь?

A. Системная склеродермия.

B. Ревматизм.

C. Ревматоидный артрит.

D. Остеоартроз.

E. Болезнь Бехтерева.

Тест 4. Больной Г. с диагнозом ревматоидный артрит выполнено рентгенологическое исследование суставов, по данным которого у больного имеются: явления остеопороза в сочетании с сужением суставной щели и наличием костных анкилозов. Какова рентгенологическая стадия патологического процесса?

A. I.

B. II.

C. III.

D. IV.

E. V.

Тест 5. Больную М., 55 лет, около 3 лет беспокоят боли в симметричных пястнофаланговых суставах. С недавних пор стала отмечать подобные явления в лучезапястных суставах. Определяется отек периартикулярных тканей, указанных суставов, ограничение их подвижности. В легких — явления сухого плеврита. Для какого заболевания наиболее характерны эти изменения?

A. Ревматоидный артрит.

B. Ревматизм.

C. Подагра.

D. Системная красная волчанка.

E. Системная склеродермия.

Тест 6. Больному Л., 50 лет, с диагнозом ревматоидный артрит были рекомендованы для лечения хинолиновые препараты. Каким действием обладает эта группа препаратов?

A. Иммуномодулирующим.

B. Противовоспалительным и обезболивающим.

C. Антибактериальным.

D. Противовирусным.

E. Антигистаминным.

Тест 7. У больной М., 39 лет, установлена начальная суставная форма ревматоидного артрита минимальной степени активности. Какую группу препаратов целесообразно использовать, учитывая степень активности заболевания?

A. Глюкокортикостероиды.

B. Цитостатики.

C. Препараты золота и D-пенициламин.

D. Хинолиновые препараты.

E. Сульфаниламиды.

Тест 8. Больная М., 58 лет, длительно страдает ревматоидным артритом. Больную беспокоят боли симметричных проксимальных межфаланговых суставов кистей, выраженная одышка при физической нагрузке. В общем анализе мочи: белок — 1,5 г/л, эритроциты — 1/2–1/4 поля зрения, цилиндрурия. Данные изменения сохраняются, несмотря на адекватные дозы НПВС. Какие возможные исходы не характерны для данного заболевания?

A. Уменьшение продолжительности жизни на 5–10 лет.

B. Инвалидизация.

C. Полное излечение.

D. Нарастание почечной и дыхательной недостаточности, смерть от осложнений.

E. Уменьшение активности процесса при назначении глюкокортикостероидов, цитостатиков.

Тест 9. Больная М., 46 лет, в течение трех лет страдает ревматоидным артритом. Заболевание началось с болевого синдрома, отека мелких симметричных суставов кистей. Поражение каких органов наиболее вероятно при прогрессировании для данного заболевания?

A. Кишечника.

B. Печени и желчного пузыря.

C. Сердца и почек.

D. Поджелудочной железы.

E. Щитовидной железы.

Тест 10. Больной Ф., 53 лет, длительно страдает ревматоидным артритом. Какой из нижеперечисленных синдромов характеризует данное заболевание при длительном его течении?

A. Синдром Рейно.

B. Синдром дыхательной недостаточности.

C. Синдром мальдигестии.

D. Полицитемический синдром.

E. Геморрагический синдром.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1672 | Нарушение авторских прав