АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенологическое исследование больных уролитиазом перед операцией и во время операции

Поскольку камни верхних мочевых путей способны мигрировать по мочевому тракту, с целью предосторожности следует непосредственно перед операцией произвести обзорный снимок. Иногда удается установить, что камень мочеточника, подлежащий оперативному удалению, сместился в лоханку или чашечку либо отошел в мочевой пузырь. Такая контрольная рентгенография, произведенная перед операцией, облегчает точное установление локализации конкремента и, следовательно, выбор надлежащего оперативного пособия.

Рентгенологическое исследование обнаженной почки во время операции иногда является необходимым для определения места расположения камня в почке при поисках его, а также с целью проконтролировать результаты полного удаления конкремента и его осколков. Для определения локализации камня или его осколка иногда бывает необходимо ввести в почечную ткань иглы в качестве индикаторов, благодаря чему на обзорной рентгенограмме, произведенной в различных проекциях, удается точно определить место нахождения конкремента. С этой же целью некоторые урологи пользуются на операционном столе обзорным снимком почки с подложенной под нее небольшой металлической сеткой. Такой прием облегчает нахождение конкремента по контурным теням сетки на проявленной пленке.

Основной целью рентгенологического исследования непосредственно после оперативного удаления конкрементов является контроль с целью выявления случайно оставленных камней и их осколков в почке, чашечках и лоханке.

“Исчезновение” камней почки и мочеточника

Помимо того что конкременты могут отойти спонтанно из мочевых путей, иногда наблюдается их исчезновение под влиянием различных лекарственных препаратов, воздействия бактерий и при наличии хронической почечной недостаточности.

Причины необнаружения теней камней на снимках могут быть следующие:

1. камень может сместиться либо продвинуться из лоханки в мочеточник, а из мочеточника в мочевой пузырь и уретру; при контрольной рентгенографии необходимо, таким образом, произвести исследование всего мочевого тракта, включая уретру; иногда камни мочеточника могут мигрировать вверх, в лоханку; если мочеточник над камнем расширен, то камень легко может сместиться в лоханку, особенно если больной находится длительное время в постели или если производится катетеризация мочеточника;
2. тени камней, мигрирующих по мочеточнику, могут проецироваться на тени поперечных отростков позвонков, крестца, подвздошной кости; только весьма тщательное исследование с применением специальных проекций снимков позволит в таких случаях выявить мочевой конкремент; так, например, это возможно путем легкого поворота больного на бок;
3. дефекты в подготовке больного к исследованию: плохо очищен кишечный тракт, большой метеоризм и др.;
4. с течением времени камни могут стать менее рентгеноплотными; содержание кальция в камне может периодически снижаться, особенно во время интенсивного лечения мочевой инфекции;
5. камни могут исчезнуть при соответствующем медикаментозном лечении; это особенно относится к уратам.

6. Послеоперационная контрольная рентгенография

7. Иногда после нефрэктомии в культе мочеточника могут быть случайно оставлены камни либо в ней образуются новые конкременты и этим они могут поддерживать инфекцию в мочеточнике. При уретерографии удается получить изображение такой культи мочеточника либо выявить ее при цистографии вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса и по наличию в культе дефекта наполнения распознать конкремент.

8. Полюсная резекция почки является в настоящее время частой операцией по поводу нефролитиаза. Резекцию чаще всего производят при локализации камней в нижнем полюсе почки, в аномальных чашечках, пиелогенной кисте, гидрокаликсе. Возможность широкого применения в современной клинике резекции почки увеличивает важность выявления таких конкрементов, а также установления соответствующих изменений в лоханке и почечной паренхиме при них. Ангиография оказывается ценной для предоперационного изучения сосудистой системы, в частности в полюсах почки. В нефрографической фазе она может показать ухудшенное кровоснабжение той части паренхимы, в которой находятся конкременты, атрофию почечной ткани вокруг камня вследствие мочевого стаза.

9. Послеоперационная контрольная рентгенография после резекции почки обычно показывает уменьшенную, но хорошо определяемую тень почки. Резецированная область почки обычно сжата; почка оказывается несколько ротированной вокруг поперечной оси в кранио-каудальном направлении. Контуры почки иногда оказываются смазанными вследствие послеоперационного фиброза жировой капсулы. Урография показывает хорошую экскрецию контрастного вещества, ампутированную лоханку, варьирующую в размерах.

10. В случае образования после резекции почечного свища на экскреторных урограммах виден отек околопочечной клетчатки, а экскретируемое почкой контрастное вещество заполняет наружный свищ и при этом выявляется слабая тень контрастного вещества в лоханке.

11. После уретеролитотомии мочеточник быстро принимает нормальную форму и диаметр. "Восстановление пассажа мочи по мочеточнику обычно наступает столь полно, что спустя месяц после операции изменения на стороне оперированного мочеточника не обнаруживаются. Однако у некоторых больших в месте бывшего оперативного вмешательства—уретеролитотомии — может быть выявлена небольшая стриктура или искривление, а над ними незначительная дилятация верхних мочевых путей.

12. Некоторые заболевания предрасполагают к камнеобразованию и проявляются кальцификацией почечной паренхимы. Маленькие кальцинаты могут отторгаться от паренхимы и выявляться в мочевых путях как конременты. Кальциевые отложения в почечной ткани обычно классифицируются как метастатические кальцификации, когда они обусловлены гиперкальциемией во внешне нормальных почках, либо как неметастатические или дистрофические кальцификации, когда в почках имеется первичное паренхимное поражение.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав