АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОХАНОЧНО-ПОЧЕЧНЫХ РЕФЛЮКСОВ

Прочитайте:
  1. I. Классификация и определения
  2. I. Определение, классификация, этиология и
  3. II. Этиология и классификация
  4. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  5. TNM клиническая классификация
  6. TNM. Клиническая классификация
  7. V 13: Классификация наследственных болезней.
  8. V. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  9. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  10. А. Классификация и клиническая картина
А. Рефлюксы при ретроградной пиелографии
Форникалъные рефлюксы Тубулярные рефлюксы
а) пиело-синусный; б) пиело-периваскулярный; в) пиело-венозный; г) пиело-лимфатический; д) пиело-субкапсулярный; е) пиело-ретроперитонеальный; ж) пиело-интерстициальный. а) рефлюкс, ограниченный участком мозгового слоя почки; б) рефлюкс, захватывающий участок мозгового и коркового слоя почки; в) тубуло-венозный; г) тубуло-лимфатический.
Смешанный (комбинированный) - Комбинация форникального и тубулярного рефлюксов в одной почке
Б. Рефлюксы при экскреторной урографии (форникальные) а) пиело-синусный; б) пиело-лимфатический; в) пиело-венозный; г) пиело-ретроперитонеальный; д) смешанный (комбинированный).

Обнаружение на пиелограмме форникального рефлюкса в различных его видах указывает в большинстве случаев на то, что в чашечно-лоханочной системе было повышенное давление. Появление тубулярного рефлюкса говорит о наличии склеротических изменений в форникальных зонах чашечек, указывает на облитерацию или воспалительную инфильтрацию форникального аппарата и, следовательно, характеризует давность болезненного процесса. Следовательно, как форникальный, так и тубулярный рефлюкс имеет известное диагностическое и прогностическое значение.

Если при очень осторожном выполнении пиелографии появляется рефлюкс, то это указывает на существование функциональных или морфологических изменений со стороны почки и верхних мочевых путей. Наличие в лоханке или чашечке конкремента или небольшого деструктивного очага, даже не нарушающего оттока мочи, способствует возникновению рефлюксов.

Весьма легко возникают форникальные рефлюксы при пиелографии единственной почки (когда вторая почка удалена в связи с заболеванием или травмой ее). Большая легкость появления рефлюксов вообще характерна для компенсаторно гипертрофированной почки.

При правильно производимой пиелографии возникновение рефлюкса — явление патологическое. Предшествовавшая почечная колика чаще всего выявляется на пиелограмме форникальным рефлюксом. Рефлюксы могут возникнуть и при экскреторной урографии в случаях острой задержки мочи в лоханке или в большой чашечке, например в первые часы почечной колики, при окклюзии мочеточника конкрементом и т. д.

Наиболее частыми осложнениями и побочными реакциями, в основе которых лежат лоханочно-почечные рефлюксы, являются: боль в области почки, гематурия, повышение температуры в день выполнения пиелографии, тошнота, рвота и икота, редко коллапс и распространение инфекции.

Клинические наблюдения показывают, что ряд патологических процессов и болезненных состояний, наблюдаемых со стороны почек и верхних мочевых путей, может быть объяснен явлениями лоханочно-почечных рефлюксов. Несомненно, что лоханочно-почечные рефлюксы, особенно их форникальные виды, часто сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием, даже при отсутствии инфекции в мочевых путях. Наличие лоханочно-почечных рефлюксов опасно для больного чаще всего при инфицированной моче. В этих случаях инфекция из лоханки вследствие рефлюкса легко проникает в ткань почки и из нее столь же быстро — в общий круг кровообращения (особенно при пиело-венозном рефлюксе), давая клиническую картину уросептического состояния и одновременно приводя к приступам пиелонефрита.

Признавая, что в возникновении рефлюксов весьма большую роль играет чрезмерное и быстрое наполнение лоханки контрастной жидкостью, особое значение в этом процессе следует придавать также нарушениям нервно-мышечного тонуса верхних мочевых путей. Эти нарушения могут приводить к несогласованной ритмической деятельности, сфинктеров чашечек и лоханки, различным дискинезам, спазмам мочевых путей. Все это Проявляется расстройствами кровообращения, лимфообращения и другими процессами в почке, создавая условия, способствующие возникновению рефлюксов.



Что же касается экскреторной урографии, то она позволяет выявить рефлюксы в тех случаях, в которых имеет место острое нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям, например в момент почечной колики или вскоре после нее. Усиление рефлюксов возможно при компрессионной урографии, поэтому последнюю при указанных процессах следует применять лишь по строгим показаниям.

При правильном и осторожном выполнении пиелографического исследования появление лоханочно-почечного рефлюкса в любой форме говорит о нарушении функциональной деятельности почки о ее заболевании, либо первичном, либо сопутствующем. Однако возникновение рефлюкса еще не имеет абсолютно патогномоничного значения для какой-либо определенной болезни, кроме некоторых видов форникального кровотечения.

Наличие тубулярного рефлюкса указывает на заболевание форникального аппарата, а множественные тубулярные рефлюксы характеризуют далеко зашедший патологический процесс в почке.

При интерпретации пиелограмм, на которых выявляется диффузное распространение контрастного вещества в почечную паренхиму, необходимо дифференцировать рефлюкс от перфорации катетером лоханки или почечной паренхимы. Наряду с этим при интерпретации рефлюксов следует иметь в виду такие заболевания, как некротический папиллит, хронический пиелонефрит, туберкулез сосочка, инфаркт почки и др. (Интересующихся более подробно проблемой почечных рефлюксов отсылаем к монографии А. Я. Пытеля “Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение” (М., 1959). В ней, помимо анализа собственных наблюдений, дан критический очерк огромной литературы, посвященной почечным рефлюксам.)

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 317 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)