АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

На кровеносные сосуды в терапевтических дозах атропин существенного действия не оказывает

Влияние атропина на ЦНС. В терапевтических дозах атропин не оказывает заметного влияния на ЦНС. В токсических дозах атропин резко возбуждает нейроны коры головного мозга, вызывая речевое и двигательное возбуждение со спутанностью сознания, зрительные и слуховые галлюцинаций, делирии и мании.

Атропин оказывает также стимулирующее влияние на центр дыхания, но в высоких дозах дозы может вызывать угнетение дыхания.

Показания к применению атропина (кроме офтальмологических).

а) Как средство скорой помощи при кишечных, почечных и печеночных коликах.

б) В качестве бронхолитика при спазмах бронхов (бронхиальная астма).

в) В комплексной терапии больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (уменьшает секрецию желез).

г) В анестезиологической практике как средство премедикации перед наркозом для профилактики рефлекторной брадикардии и уменьшения секреции слюныхи бронхиальных желез.

д) Атропин используется в кардиологии при брадиаритмиях и атрио-вентрикулярномблоке. Благодаря М-холиноблокирующему действию он ослабляет ингибирующее влияние n. Vagus на сердце, учащает сокращения сердца и улучшает атриовентрикулярную проводимость.

е) Атропин нашел широкое применение как средство скорой помощи при отравлениях АХЭ средствами (ФОС) и М-холиномиметиками (мускарином).

ж) Атропин применяют при язвенной болезни желудка и двенадца­типерстной кишки, а также при гиперацидном гастрите. Он уменьшает секрецию хлористоводородной кислоты и устраняет болезненные спазмы желудка и двенадцатипер­стной кишки.

Атропин уменьшает секрецию НС1, так как блокирует:

- М₃-холинорецепторы париетальных клеток (уменьшается про­дукция НС1);

- М₁-холинорецепторы энтерохромаффиноподобных клеток (уменьшается выделение гистамина, стимулирующего париеталь­ные клетки);

- М₃-холинорецепторы G-клеток, выделяющих гастрин (умень­шается продукция гастрина, стимулирующего энтерохромаффиноподобные клетки);

- М₂-холинорецепторы D-клеток желудка, продуцирующих соматостатин (при блокаде М₂-холинорецепторов выделение соматостатина усиливается; соматостатин снижает активность энтерохро­маффиноподобных клеток).

Атропин эффективен при кишечной колике (болезненные спаз­мы кишечника), менее эффективен при печеночной колике и ма­лоэффективен при почечной колике.

В офтальмологии атропин используют при исследовании глазного дна, при лечении больных с иритами, иридоциклитами и кератитами. Для определения истинной преломляющей способности хрусталика при подборе очков, при коррекции аккомодационного косоглазия.

Побочные эффекты атропина: сухость во рту, фотофобия (бо­язнь яркого света), нарушение ближнего видения, тахикардия, констипация, затрудненное мочеиспускание.

Для отравления атропином характерны: психическое и двигатель­ное возбуждение, расширенные зрачки, нарушение ближнего виде­ния, хриплый голос, нарушение глотания, тахикардия, сухость и покраснение кожи (возможно повышение температуры тела в связи с нарушением теплоотдачи, особенно у детей), нарушение мочеотде­ления.

При более тяжелом отравлении нарастает двигательное и психи­ческое возбуждение со спутанностью сознания. Больные теряют ориентировку, перестают узнавать окружающих, у них появляются зрительные и слуховые галлюцинации, бред. В очень тяжелых слу­чаях возникают судороги, которые сменяются состоянием угнете­ния, комой. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Дети младшего возраста, до 3 – 6 месяцев особенно чувствительны к атропину. Токсические дозы атропина у них сразу приврдят к угнетению ЦНС. Одновременно возникает тахикардия, сухость слизистых, расширение зрачков, не реагирующих на свет, Смерть может наступать от остановки дыхания.

Лечение отравлений атрапином. Атропин обладает высоким аффинитетом (сродством) к М-холинорецепторам. Поэтому М-холиномиметики мало эффективны при отравле­ниях атропином. Некоторый терапевтический эффект оказывает физостигмин, раствор которого вводят внутримышечно.

Лечение преимущественно симптоматическое. При приеме атропина внутрь не­обходимо промывание желудка через зонд с введением активированного угля, 0,05% раствора калия перманганата или раствора та­нина (можно использовать крепкий чай).

Для уменьшения возбуж­дения внутривенно вводят диазепам. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Для удаления яда из крови при­меняют гемосорбцию, форсированный диурез.

Из лекарственных средств, содержащих атропин, в некоторых случаях используют препараты белладонны (красавки) - настойку и экстракты (сухой и густой). Эти препараты назначают внутрь чаще всего при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих протоков (при холецистите, желчнокаменной болезни).

Скополамин — алкалоид, который содержится в тех же растени­ях, что и атропин; наиболее высокое его содержание в скополии.

По химическому строению и фармакологическим свойствам ско­поламин сходен с атропином. В отличие от атропина скополамин в терапевтических дозах оказывает отчетливое угнетающее влияние на ЦНС, действуя как седативное (успокаивающее) средство.

В практической медицине используют угнетающее влияние скополамина на вестибулярный аппарат.

Скополамин применяют при вестибулярных расстройствах (головокружение, нарушения равно­весия, походки), для профилактики болезни движения (морская и воздушная болезнь). Скополамин входит в состав таблеток «Аэрон», которые принимают перед морскими поездками, полетами на са­молетах. Продолжительность действия этих таблеток около 6 ч. Подобно атропину скополамин используют перед наркозом для профилактики рефлекторной брадикардии и уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез, а также в качестве спазмолитического средства.

Тропикамид применяют в офтальмологической практике в глаз­ных каплях для исследования глазного дна и определения истин­ной рефракции глаз. Мидриаз и циклоплегия (паралич аккомодации) развиваются через 20—30 мин. Длительность действия 2—4 ч.

В офтальмологической практике используют также гоматропин, циклопентолат, которые действуют около 24 ч.

Ипратропий (атровент) применяют в виде аэрозоля при бронхи­альной астме.

Платифиллин — алкалоид крестовника. Оказывает расслабляющее влияние на гладкую мускулатуру внутренних органов и кровеносных сосудов. Способность платифиллина расслаблять гладкие мышцы внутренних органов обусловлена 1) М-холиноблокирующей активностью и 2) миотропными спазмолитическими свойствами.

В связи с миотропным спазмолитическим действием платифил­лин, в отличие от других М-холиноблокаторов, расширяет крове­носные сосуды и может несколько снижать артериальное давление.

Применяют платифиллин (назначают внутрь или вводят под кожу) в основном при спазмах гладких мышц органов брюшной полости, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи­альной астме.

Пирензепин (гастроцепин) блокирует преимущественно М1-холинорецепторы. В связи с блокадой М1-холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток пирензепин снижает их способность вы­делять гистамин. Из-за уменьшения продукции гистамина снижается секреция хлористоводородной кислоты желудочного сока париеталь­ными клетками.

В средних терапевтических дозах пирензепин мало влияет на величину зрачка, аккомодацию, сокращения сердца и вызывает лишь некоторую сухость во рту. Применяется при лечении язвенной бо­лезни.

Дарифенацин избирательно блокирует М₃-холинорецепторы; может быть применен в клинике для снижения тонуса мочевого пузыря.

М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1219 | Нарушение авторских прав