АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (миорелаксанты периферического действия, курареподобные средства)

Прочитайте:
  1. I). Средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы).
  2. II). Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
  3. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  4. АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)
  5. АНТИАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЯХ
  6. АНТИМИКРОБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ, БОРЬБА С ЗУБНЫМ НАЛЕТОМ
  7. Антимикробные средства, эффективные против отдельных микроорганизмов
  8. Б. Средства, выписываемые врачом
  9. Блокирующие факторы сыворотки крови опухоленосителей (IgG, циркулирующий опухолевый антиген, циркулирующие иммунные комплексы).
  10. ВИТАМИНЫ. СРЕДСТВА, АКТИВИРУЮЩИЕ И КОРРИГИРУЮЩИЕ МЕТАБОЛИЗМ. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

 

Курареподобные средства вызывают расслабление скелетных мышц в результате блокирующего влияния на Н-холинорецепторы, располагающихся в поперечно-полосатой мускулатуре. В связи с этим курареподобные средства получили широкое распространение в анестезиологической практике, широко используются при операциях на органах грудной и брюшной полости, в травматологии и др.

 

Классификация миорелаксантов периферического действия по механизму действия. (антидеполяризующие, деполяризующие и смешанного действия).

1. Антидеполяризирующие средства: тубокурарин, панкуроний, пипекуроний, векуроний, мивакурий, атракурий

2. Деполяризующие средства: дитилин.

3.

 

.Механизм действия курареподобных средств (особенности взаимодействия с Н-холинорецепторами скелетной мускулатуры).

Антидеполяризующие миорелаксанты блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц и конкурируют с ацетилхолином за взаимодействие с ними. Увеличение концентрации ацетилхолина в синапсе может устранить эффект данной группы веществ. Деполяризующие миорелаксанты вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.Наиболее изучен из этой группы веществ дитилин (диацетилхолин). Вначале он действует также как и ацетилхолин, вызывая деполяризацию клеточной мембраны и сокращение мышечных волокон. Однако дитилин действует более продолжительно, чем ацетилхолин, так как не разрушается ацетилхолинэстеразой и дитилин таким образом вызывает стойкую деполяризацию. Деполяризованная мембрана не в состоянии возбуждатся, поетому вслед за начальными сокращениями мышц происходит их расслабление. Действие дитилина продолжается около 5-15 минут.

Дитилин разрушается так называемой «ложной холинэстеразой» крови, При генетически обусловленной недостаточности» «ложной холинэстеразы» дитилин может действовать до 5 – 8 часов.

 

Классификация миорелаксантов периферического действия по продолжительности паралитического действия:

короткого 5-10 мин (дитилин),

средней продолжительности - 20-30 мин (атракурий),

длительного действия - более 30 мин - тубокурарин, панкуроний, пипекуроний.

 

Показания к применению курареподобных средств:

1. Для проведения интубации, бронхоскопии, вправления вывихов, репозиции обломков.

2.Для проведения оперативных вмешательств в нижней половине брюшной полости, на конечностях (когда полное выключение дыхания не является обязательным).

4.3. Для проведения операций на органах грудной полости и верхней трети брюшной полости, когда необходимо быстрое выключение дыхания.

5.4. Для лечения столбняка.

 

Антагонисты курареподобных средств.

Выбор антагонистов основан на механизмах действия миорелаксантов.

Для антидеполяризующих миорелаксантов - это антихолинэстеразные средства, которые, блокируя холинэстеразу, создают высокую концентрацию ацетилхолина в синаптической щели и тем самым вытесняют из холинорецепторов курареподобные средства - нервно-мышечная передача восстанавливается. Второй путь -это увеличение высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний. С этой целью был синтезирован пимадин.

Фармакологических антагонистов для деполяризующих миорелаксантов (дитилина) нет, а прозерин лишь усиливает блок. В связи с этим с целью восстановления нервно-мышечной передачи водят цитратную кровь, содержащую ложную холинэстеразу, которая гидролизует остаток введенного дитилина.

 


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1557 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)