Средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (миорелаксанты периферического действия, курареподобные средства)
Курареподобные средства вызывают расслабление скелетных мышц в результате блокирующего влияния на Н-холинорецепторы, располагающихся в поперечно-полосатой мускулатуре. В связи с этим курареподобные средства получили широкое распространение в анестезиологической практике, широко используются при операциях на органах грудной и брюшной полости, в травматологии и др.
Классификация миорелаксантов периферического действия по механизму действия. (антидеполяризующие, деполяризующие и смешанного действия).
1. Антидеполяризирующие средства: тубокурарин, панкуроний, пипекуроний, векуроний, мивакурий, атракурий
2. Деполяризующие средства: дитилин.
3.
.Механизм действия курареподобных средств (особенности взаимодействия с Н-холинорецепторами скелетной мускулатуры).
Антидеполяризующие миорелаксанты блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц и конкурируют с ацетилхолином за взаимодействие с ними. Увеличение концентрации ацетилхолина в синапсе может устранить эффект данной группы веществ. Деполяризующие миорелаксанты вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.Наиболее изучен из этой группы веществ дитилин (диацетилхолин). Вначале он действует также как и ацетилхолин, вызывая деполяризацию клеточной мембраны и сокращение мышечных волокон. Однако дитилин действует более продолжительно, чем ацетилхолин, так как не разрушается ацетилхолинэстеразой и дитилин таким образом вызывает стойкую деполяризацию. Деполяризованная мембрана не в состоянии возбуждатся, поетому вслед за начальными сокращениями мышц происходит их расслабление. Действие дитилина продолжается около 5-15 минут.
Дитилин разрушается так называемой «ложной холинэстеразой» крови, При генетически обусловленной недостаточности» «ложной холинэстеразы» дитилин может действовать до 5 – 8 часов.
Классификация миорелаксантов периферического действия по продолжительности паралитического действия:
короткого 5-10 мин (дитилин),
средней продолжительности - 20-30 мин (атракурий),
длительного действия - более 30 мин - тубокурарин, панкуроний, пипекуроний.
Показания к применению курареподобных средств:
1. Для проведения интубации, бронхоскопии, вправления вывихов, репозиции обломков.
2.Для проведения оперативных вмешательств в нижней половине брюшной полости, на конечностях (когда полное выключение дыхания не является обязательным).
4.3. Для проведения операций на органах грудной полости и верхней трети брюшной полости, когда необходимо быстрое выключение дыхания.
5.4. Для лечения столбняка.
Антагонисты курареподобных средств.
Выбор антагонистов основан на механизмах действия миорелаксантов.
Для антидеполяризующих миорелаксантов - это антихолинэстеразные средства, которые, блокируя холинэстеразу, создают высокую концентрацию ацетилхолина в синаптической щели и тем самым вытесняют из холинорецепторов курареподобные средства - нервно-мышечная передача восстанавливается. Второй путь -это увеличение высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний. С этой целью был синтезирован пимадин.
Фармакологических антагонистов для деполяризующих миорелаксантов (дитилина) нет, а прозерин лишь усиливает блок. В связи с этим с целью восстановления нервно-мышечной передачи водят цитратную кровь, содержащую ложную холинэстеразу, которая гидролизует остаток введенного дитилина.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1564 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|