АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (миорелаксанты периферического действия, курареподобные средства)

Курареподобные средства вызывают расслабление скелетных мышц в результате блокирующего влияния на Н-холинорецепторы, располагающихся в поперечно-полосатой мускулатуре. В связи с этим курареподобные средства получили широкое распространение в анестезиологической практике, широко используются при операциях на органах грудной и брюшной полости, в травматологии и др.

Классификация миорелаксантов периферического действия по механизму действия. (антидеполяризующие, деполяризующие и смешанного действия).

1. Антидеполяризирующие средства: тубокурарин, панкуроний, пипекуроний, векуроний, мивакурий, атракурий

2. Деполяризующие средства: дитилин.

3.

.Механизм действия курареподобных средств (особенности взаимодействия с Н-холинорецепторами скелетной мускулатуры).

Антидеполяризующие миорелаксанты блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц и конкурируют с ацетилхолином за взаимодействие с ними. Увеличение концентрации ацетилхолина в синапсе может устранить эффект данной группы веществ. Деполяризующие миорелаксанты вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.Наиболее изучен из этой группы веществ дитилин (диацетилхолин). Вначале он действует также как и ацетилхолин, вызывая деполяризацию клеточной мембраны и сокращение мышечных волокон. Однако дитилин действует более продолжительно, чем ацетилхолин, так как не разрушается ацетилхолинэстеразой и дитилин таким образом вызывает стойкую деполяризацию. Деполяризованная мембрана не в состоянии возбуждатся, поетому вслед за начальными сокращениями мышц происходит их расслабление. Действие дитилина продолжается около 5-15 минут.

Дитилин разрушается так называемой «ложной холинэстеразой» крови, При генетически обусловленной недостаточности» «ложной холинэстеразы» дитилин может действовать до 5 – 8 часов.

Классификация миорелаксантов периферического действия по продолжительности паралитического действия:

короткого 5-10 мин (дитилин),

средней продолжительности - 20-30 мин (атракурий),

длительного действия - более 30 мин - тубокурарин, панкуроний, пипекуроний.

Показания к применению курареподобных средств:

1. Для проведения интубации, бронхоскопии, вправления вывихов, репозиции обломков.

2.Для проведения оперативных вмешательств в нижней половине брюшной полости, на конечностях (когда полное выключение дыхания не является обязательным).

4.3. Для проведения операций на органах грудной полости и верхней трети брюшной полости, когда необходимо быстрое выключение дыхания.

5.4. Для лечения столбняка.

Антагонисты курареподобных средств.

Выбор антагонистов основан на механизмах действия миорелаксантов.

Для антидеполяризующих миорелаксантов - это антихолинэстеразные средства, которые, блокируя холинэстеразу, создают высокую концентрацию ацетилхолина в синаптической щели и тем самым вытесняют из холинорецепторов курареподобные средства - нервно-мышечная передача восстанавливается. Второй путь -это увеличение высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний. С этой целью был синтезирован пимадин.

Фармакологических антагонистов для деполяризующих миорелаксантов (дитилина) нет, а прозерин лишь усиливает блок. В связи с этим с целью восстановления нервно-мышечной передачи водят цитратную кровь, содержащую ложную холинэстеразу, которая гидролизует остаток введенного дитилина.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1481 | Нарушение авторских прав