АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальные исследования. • УЗИ, КТ, МРТ и изотопное сканирование — неинвазивные методы, выявляющие аденомы паращитовидных желез в 60-80% случаев • Селективная венозная катетеризация —

• УЗИ, КТ, МРТ и изотопное сканирование — неинвазивные методы, выявляющие аденомы паращитовидных желез в 60-80% случаев
• Селективная венозная катетеризация — производят забор образцов крови из вен, дренирующих различные области шеи и средостения. Значительное повышение концентрации ПТГ позволяет определить локализацию аденомы. Процедуру проводят больным перед повторной операцией после безуспешной ревизии области шеи.

Лечение:

Тактика ведения. У больных старше 50 лет без клинических симптомов и с уровнем кальция сыворотки не выше 11,4-12,0 мг% заболевание часто не прогрессирует в течение 10 лет и более. Больные находятся под наблюдением, оперативное лечение рекомендуют при повышении уровня кальция, развитии у больного поражения почек, скелета или других проявлений, характерных для тяжёлого течения заболевания.
Хирургическое лечение — единственно радикальный и эффективный способ
• Предоперационная подготовка
• Витамин D за 2-3 дня до операции
• При обезвоживании организма — интенсивная регидратация
• Санация мочевых путей
• Анестезия — общее обезболивание
• Интраоперашонная тактика
• В большинстве случаев обнаруживают одиночную аденому, подлежащую удалению
• Удаляют три железы и часть четвёртой
• Удаляют всю ткань паращитовидных желез с пересадкой части ткани в мышцы предплечья
• Примерно в 10% случаев при первичных ревизиях области шеи не удаётся выявить изменённую ткань паращитовидной железы
• Послеоперационный период
• обычно протекает сравнительно легко
• больные выздоравливают в течение нескольких недель
• Послеоперационные осложнения
• Повреждение возвратного нерва
• Тетания
• ОПН
• Острый панкреатит
• Транзитор-ная гипокальциемия
• Синдром голодных костей. Консервативное лечение показано при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, отказе больного от операции или её безуспешности
• Повышенное потребление жидкости и физическая активность способствуют снижению уровня кальция в сыворотке
• Фосфаты в дозах 1-2 г в день перорально. Основное осложнение — внекостная кальцификация (возникает очень редко)
• Эстрогены (заместительная терапия в постменопаузальном периоде) снижают умеренно повышенные уровни сывороточного кальция за счёт уменьшения резорбции костей.
Неотложная терапия гиперпаратиреоидного гиперкальцие-мического криза.
• Форсированный диурез (до 4 л 0,9% р-ра NaCl в/в в сочетании введением фуросемида в/в).
• Бифосфонаты (памидронат и этидронат) вызывают падение
• уровня кальция сыворотки в течение 1-7 дней
• Памидронат 60-90 мг в/в 1 р/сут; при необходимости введение повторяют через 7 дней
• Этидронат 7,5 мг/кг в/в в течение 4 ч 1 р/сут в течение 3-7 дней.
• Пликамицин 25 мкг/кге/е в течение 4-6 ч однократно (снижает уровень кальция сыворотки на несколько дней). Обычно применяют при лечении гиперкальциемии, обусловленной злокачественным новообразованием.
• Нитрат галлия 200 мг/м2/сут в виде длительной инфузии в течение 5 дней. Применение ограничивает потенциальная нефротоксичность.
• Кальцитонин 4 ЕД/кг в/м или п/к каждые 12 ч (действует быстрее, более кратковременно, слабее, чем пликамицин, нитрат галлия и памидронат, но менее токсичен).
• Глюкокортикоиды не влияют на уровень кальция сыворотки больных с гиперпаратиреозом.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав