АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая недостаточность надпочечников

(ОНН)

ОНН может быть осложнением хронической (провоцирующими факторами служат интеркуррентные заболевания, травмы, операции, стрессовые ситуации) или развивать­ся остро вследствие кровоизлияния в надпочечники при родовой травме, при молние­носно текущих преимущественно менингококковой и стрептококковой инфекциях, (синдром Уотерхауса-Фридериксена).

Клиника ОНН характеризуется прежде всего быстро прогрессирующим снижением АД. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, тахикардия, акроцианоз, периоральный цианоз. Имеются признаки нарушения микроциркуляции; «мраморность», застойные синюшно-багровые пятна на коже. Диурез снижается вплоть до анурии. Сознание длительно сохранено, но в терминальном состоянии возникают гипоксические судороги и кома. Для ОНН также типичны схваткообразные боли в животе, повторная рвота, диарея, быстро нарастающий эксикоз. Тонус мышц снижен, адина­мия, нарастает ацидоз.

Диагноз ОНН преимущественно клинический, поскольку времени на лабораторное подтверждение, как правило, не остается. Минимальное диагностическое обследование включает ЭКГ (гиперкалийгистия), определение электролитов сыворотки (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия). Всегда целесообразно до лечения взять кровь и в последующем исследовать содержание АКТГ, кортизола, альдостерона, ренина для уточнения формы ХНН и режима поддерживающей терапии. Для адекватного прове­дения инфузионной терапии определяют гематокрит, уровни гемоглобина, глюкозы в крови, показатели КОС.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечными инфекциями, отравлениями, коматозными состояниями различного генеза, острыми хирургическими заболева­ниями органов брюшной полости.

Лечение ОНН проводится в отделениях реанимации. Инфузионная терапия вклю­чает 0,9% раствор натрия хлорида и 5-10% растворы глюкозы. Детям 1 года жизни указанные растворы вводят в соотношении 1:1, старшим-изотонический раствор натрия хлорида 5% по глюкозе (на каждые 100 мл изотоническою раствора натрия хлорида 12 мл 40% глюкозы). Когда нормализуется АД и содержание натрия в крови, продолжают инфузию 5 или 10% раствора глюкозы, при выраженных микроциркуляторных нарушениях показана плазма или 10% раствор альбумина (7-10 мл/кг), противопоказаны растворы, содержащие калий- Гидрокарбонат натрия вводят при рН крови ниже 7,2. Общий объём жидкости рассчитывается, исходя из физиологической потребности, вводится не только внутривенно, но и по возможности внутрь.

С целью заместительной терапии лучше использовать препараты кортизона, обладающие слабой МК-актавностью и вводить их внутривенно капельно равномерно в течение 1-3 сут (табл. 64). Можно одномоментно ввести 1/2 суточной дозы (часть внутривенно струйно, часть внутримышечно), а вторую половину внутримышечно равными частями каждые 2—3 ч. Преднизолон обязательно сочетается с ДОКСА. особенно при ОНН, развившейся на фоне ХНН.

На 2-3-е сутки при улучшении состояния дозу ГК снижают на 1/3-1/2, сокращают кратность до 4-6 раз в сутки, далее переводят на поддерживающую терапию. Кроме того, назначают большие дозы аскорбиновой кислоты внутривенно. затем внутрь (7-10 мг/кг/сутки), кокарбоксилазу, по показаниям - антибиотики.

Осложнения лечения. Избыточное введение препаратов, содержащих натрий, в сочетании с высокими дозами ГК и особенно МК может способствовать развитию отека мозга, легких, артериальной гипертензии с внутричерепными кровоизлияниями. Поэтому необходим тщательный контроль АД, уровня натрия в крови и своевременная коррекция инфузионной и гормональной терапии. Недостаточное количество глюкозы на фоне высоких доз ГК способствует развитию метаболического ацидоза. После периода улучшения у ребенка вновь появляется абдоминальный синдром, нарушения микро циркуляции при повышенном АД, токсическое дыхание. Это состояние требует срочного снижения дозы ГК при частом (8-10 раз в сутки) введении препаратов, использования растворов глюкозы внутривенно и внутрь. Введение инсулина больным ОНН противопоказано.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав