АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диабетические комы

Прочитайте:
  1. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ
  2. Диабетические гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
  3. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ
  4. Диабетические макроангиопатии (диабетическая стопа)
  5. Диабетические микроангиопатии
  6. Пероральные противодиабетические препараты (сахароснижающие таблетки)
  7. ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ (ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ) ПЕРОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
  8. Синтетические противодиабетические средства

31. Основная причина развития гиперосмолярной комы?

* прием алкоголя

* прием бигуанидов

* беременность

* +обезвоживание

* чрезмерная физическая нагрузка

 

32. При какой коме основным методом лечения является внутривенное введение 40% глюкозы?

* +гипогликемической

* кетоацидотической

* лактацидемической

* гиперосмолярной

* гипотиреоидной

 

33. В стационар доставлена женщина 77 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 2 дней рвота, жажда. Истощена, выраженная сухость кожи и слизистых. Заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц. Печень не увеличена. Живот безболезненный. Гликемия 37 ммоль∕л, ацетона в моче нет. ЭКГ – синусовая тахикардия, ишемия не выявлена.

Для какой комы характерно такое начало?

* Кетоацидотической

* Молочнокислой

* Гипогликемической

*+ Гиперосмолярной

* Гипотиреоидной

 

34. Больной Б., 63 года, поступил в коматозном состоянии в клинику. Со слов родственников больной жаловался на слабость, тошноту, рвоту, боль в животе, в мышцах. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Принимал метформин 3000 мг/сут. Объ-но: губы цианотичны, кожа бледная, обычной влажности, зрачки широкие, на свет не реагируют, язык влажный. Дыхание шумное, глубокое. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 110 в мин. АД – 80/50 мм рт ст. Живот несколько напряжен, реагирует на пальпацию, печень +3 см. При обследовании: гликемия – 5,8 ммоль/л, рН – 7,0.

Для какой комы характерна клиническая картина?

* Кетоацидотической

* +Молочнокислой

* Гипогликемической

* Гиперосмолярной

* Гипотиреоидной

 

35. Больной К, 28 лет, доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане - паспорт диабетика. Кожные покровы сухие, тонус мышц снижен. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Язык сухой, малиновый. Выдыхаемый воздух со специфическим запахом. Дыхание шумное, неровное, 24 в 1 мин, ЧСС –60 в 1 мин, печень выступает на 2 см.

Какая кома развилась у больного?

* лактатацидотическая

* гиперосмолярная

* +кетоацидотическая

* гипогликемическая

* печеночная

 

36. У юноши 16 лет две недели назад появились жажда, полиурия, похудание. Вчера появились тошнота, рвота, боли в животе. Временами не отвечает на вопросы, одышка 35 в мин., отмечаются резкий акроцианоз, падение сердечной деятельности, запах ацетона изо рта.

Наиболее вероятный диагноз?

* Синдром ацетонемической рвоты

* Сахарный диабет 1 типа, кетоз

* +Сахарный диабет 1 тип, кетоацидоз 2 степени

* Острая почечная недостаточность

* Несахарный диабет, гипоталамическая форма

 

37. Внезапное коматозное состояние у больного сахарным диабетом 1 типа с предшествовавшим коротким периодом возбуждения говорит в пользу комы:

* Кетоацидотической

* Молочно-кислой

* Гиперосмолярной

* Печеночной

* +Гипогликемической

 

38. Больной Т, 68 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, доставлен каретой скорой помощи в бессознательном состоянии. Накануне отмечалась трехкратная рвота. Принимает мочегонные средства для лечения сердечной недостаточности. Гликемия 40 ммоль/л. Кетонурии нет.

Наиболее вероятный диагноз:

* Гипогликемическая кома

* Лактацидотическая кома

* Гипергликемическая кома

* + Гиперосмолярная кома

* Кетоацидотическая кома

 

39. Мужчина 72 лет с сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе: ИБС. Получает метформин 1000 ЕД 2 раза в день и глимепирид 2 мг 1 раз в день. В последние месяцы появились отеки на нижних конечностях. Поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в мышцах, одышку.

Какой анализ наиболее важен для установления причины ухудшения состояния?

* анализ мочи на глюкозу

* анализ мочи на кетоновые тела

* анализ крови на кетоновые тела

* анализ крови на гематокрит

* + анализ крови на лактат

 

40. Больная А, 17 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, в школе внезапно потеряла сознание. Гликемия – 2,0 ммоль/л.

Выберите из нижеперечисленных ранние клинические проявления гипогликемии?

* +потливость, чувство голода, агрессивность, сердцебиение

* сухость во рту, жажда, полиурия

* тремор конечностей, сердцебиение, похудание

* брадикардия, сухость кожных покровов, сонливость

* тошнота, рвота, боли в животе

41. Больной С, 22 года, поступил в экстренном порядке с жалобами на снижение аппетита, жажду, полиурию, потерю веса, сонливость. В крови натрий 147 ммоль/л, калий 5,4 ммоль/л, глюкоза 25 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л, рН 7,18. Кетонурия +++.

Наиболее оптимальная стартовая терапия?

* Раствор Рингера + инсулин короткого действия

* Раствор 4% хлорида калия + инсулин короткого действия

* Раствор 4% бикарбоната натрия + инсулин короткого действия

* + 0,9 % раствор хлорида натрия + инсулин короткого действия

* 0,9 % раствор хлорида натрия + инсулин Хумулин НПХ

 

42. Первая помощь при легкой гипогликемии у больного сахарным диабетом включает?

* в/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве 20 – 100 мл

* в/в капельное введение 5% раствора глюкозы

* п/к введение 1 мл глюкагона

* п/к введение раствора адреналина

* +прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1-2 ХЕ

 

43. Пациент А, мужчина, 23 года, страдает сахарным диабетом 1 типа, после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 2,3 ммоль/л.

Выберите наиболее оптимальную тактику лечения?

* Ввести инсулин;

* Ввести глюкагон;

* +Ввести 40% раствор глюкозы;

* Ввести коллоидный раствор;

* Ввести физиологический раствор.

 

44. Больной сахарным диабетом доставлен в реанимационное отделение с гликемией 28 ммоль/л, рН крови 7,15, моча на кетоновые тела +++. Назначена почасовая инсулинотерапия.

Когда следует прекратить инфузионную терапию?

* При достижении уровня гликемии 14 ммоль/л

* При достижении стабильной гликемии

* При ликвидации симптомов эксикоза

* +При ликвидации кетоацидоза

* При улучшении самочувствия больного

 

45. Больной А, 28 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, доставлен в бессознательном состоянии. В момент обследования: резко выраженная бледность и влажность кожных покровов, поверхностное дыхание, тахикардия. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст. Тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, судороги клонико-тонического характера.

Выберите наиболее оптимальную тактику лечения?

* Ввести инсулин

* Ввести хлорид кальция

* Ввести димедрол

* + Ввести глюкагон

* Ввести дибазол

 

46. У больного П, 18 лет, две недели назад появились жажда, полиурия, похудание. Вчера появились тошнота, рвота, боли в животе. Временами не отвечает на вопросы, одышка 35 в мин., отмечаются резкий акроцианоз, запах ацетона изо рта.

Какая скорость внутривенной инфузии инсулина короткого действия наиболее оптимальна в первые часы кетоацидотической комы?

* 100ед/час

* 50ед/час

* 20 -16ед/час

* 2 - 4ед/кг/час

* +0,1ед/кг/час

 

47. Больной М, 70 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 22 лет, доставлен экстренно в бессознательном состоянии. Накануне отмечалась 3 кратная рвота, принимает диуретики в связи хронической сердечной недостаточности. Гликемия 36 ммоль/л. Кетонурии нет.

Наиболее оптимальная стартовая инфузионная терапия?

* введение изотонического раствора натрия хлорида

* +введение гипотонического раствора натрия хлорида

* введение раствора Рингера

* оральная регидратация

* введение 10% раствора альбумина

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1104 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)