 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина. Чрезмерно большие дозы витамина D, принятые однократно или в течение короткого промежутка времени (несколько суток)
Чрезмерно большие дозы витамина D, принятые однократно или в течение короткого промежутка времени (несколько суток), вызывают острое отравление. Клинические проявления острого D-гипервитаминоза развиваются через 1-8 суток после приема витамина D. В картине заболевания на первое место выступают явления со стороны центральной и вегетативной нервной системы (вялость, заторможенность, малоподвижность, сонливость, апатия, которые могут сменяться беспокойством, раздражительностью и бессоницей), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, иногда аритмии, приглушение сердечных тонов, систолический шум, изменения ЭКГ и повышенияе кровяного давления). Для первого года жизни первыми симптомами являются рвота, снижение аппетита вплоть до отказа от груди, недостаточная прибавка или уменьшение массы тела, повышенная возбудимость, запор. В случаях острой тяжелой интоксикации возникает сонливость, апатия, дегидратация, помрачнение сознания вплоть до комы, судороги, центральные параличи. Как при остром, так и хроническом гипервитаминозе D самыми частыми и характерными симптомами являются нарушения функций почек. При несвоевременной диагностике и терапии тяжелых отравлений витамином D чаще всего почечная недостаточность приводит к летальному исходу. На фоне нарастающей интоксикации появляются симптомы почечной недостаточности в виде полидипсии, полиурии, изостенурии, альбуминурии, цилиндрурии, ацетонемии и азотемии. Обильное мочеиспускание и частая рвота приводят к резкой дегидратации организма. Нередко появляются симптомы, характерные для пиелонефрита: пиурия, гематурия, протеинурия и др. При этом наблюдается нарушение функций клубочкового и канальцевого аппарата (особенно проксимального отдела канальцев) с понижением концентрационной способности почек и уменьшением клубочковой фильтрации. При остром отравлении витамином D выявляется зависимость изменений почечной гемодинамики от времени, прошедшего с момента интоксикации. В первые две недели отмечается нарушение функций всех отделов нефрона с преобладанием поражения канальцевой функции. При хроническом гипервитаминозе, как правило, характерны нарушение сна, вялость, раздражительность, потливость, бледность кожи, анемия, повышение АД, аритмии, боли в животе, суставах, диспептические явления. Больные страдают упорной анорексией, теряют в весе и в тяжелых случаях доходят до резкой астении. Возникает кальциноз сосудов, нефрокальциноз, отложение кальция в миокарде, альвеолах стенке желудка, кишечнике, реже – в роговой оболочке и конъюнктивах.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: Со стороны крови: - анемия, лейкоцитоз, нейрофилез, увеличение СОЭ; - ацидоз; - гипопротеинемия, диспротеинемия с увеличением количества α2 -глобулинов и уменьшением альбуминов и γ-глобулинов. - гиперхолестеринемия; - гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия; -уменьшение активности щелочной фосфатазы.
Со стороны мочи: - - гиперкальциурия (реакция Сулковича +++ или ++++); - гиперфосфатурия; - гипераминоацидурия; - глюкозурия: - лейкоцитурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
На ЭКГ – укорочение или полное исчезновения сегмента ST, удлинение PQ, комплекс QRS сразу переходит в зубец Т.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав |