АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выходной контроль

По теме «Острые лейкозы»

Вариант №2.

Выбрать правильный ответ.

1. Из перечисленных клеточных элементов периферической крови роль неспецифических факторов иммунной защиты выполняют

а) нейтрофилы

б) эозинофилы

в) базофилы

г) моноциты

д) все перечисленные клетки

2. Из перечисленных компонентов плазмы в осуществлении неспецифической иммунной защиты участвуют

а) иммуноглобулины

б) альбумины

в) компоненты комплемента

г) фибриноген

3. Из перечисленных клеток крови иммуноглобулины синтезируют

а) эритроциты

б) гранулоциты

в) Т-лимфоциты

г) В-лимфоциты

д) тромбоциты

4. Выраженное похудание характерно

а) для лимфопролиферативных заболеваний

б) для миелопролиферативных заболеваний

в) для болезни Кули

г) для мегалобластной анемии

5. В основе подразделения лейкозов на острые и хронические лежит

а) характер течения заболевания

б) возраст больных

в) степень угнетения нормальных ростков кроветворения

г) степень анаплазии элементов кроветворной ткани

6. Некротическая энтеропатия у больных острым лейкозом характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме

а) высокой лихорадки

б) диареи

в) шума плеска и урчания при пальпации в илеоцекальной области

г) тенезмов

д) развития на фоне агранулоцитоза

7. Ионизирующая радиация имеет основное причинное значение

а) при хроническом лимфолейкозе

б) при лимфосаркоме

в) при лимфогранулематозе

г) при остром миелобластном лейкозе

д) верно б) и в)

8. Классификация лейкозов основана

а) на клинической картине заболевания

б) на анамнестических данных

в) на степени зрелости клеточного субстрата заболевания

г) на продолжительности жизни больного

д) на эффективности проводимой терапии

9. Характерными особенностями периферической крови при хроническом миелолейкозе в развернутой стадии заболевания являются

а) увеличение числа лимфоцитов

б) сдвиг формулы крови влево до метамиелоцитов

в) базофильно-эозинофильная ассоциация

г) появление клеток типа плазмобластов

д) верно б) и в)

10. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить

а) биопсию лимфоузла

б) стернальную пункцию

в) пункцию селезенки

г) подсчет ретикулоцитов

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1

Больная З., 66 лет, направлена в терапевтическое отделение с диагнозом гипохромная анемия. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, плохой аппетит, тошноту, похудание, повышение температуры тела до 38,0С. Заболела 2 месяца назад, когда впервые повысилась температура, появилисьболи в верхней челюсти. Самостоятельно принимала анальгин, стрептоцид, тетрациклин. За неделю до поступления была проведена экстракция зуба, сделан анализ крови. Выявлено снижение гемоглобина до 7,3 г/л, ускорение СОЭ до 60 мм/ч. Была выявлена рентгеноскопия желудка. Выявлены признаки хронического гастрита. При поступлении состояние больной средней тяжести. Бледность кожных покровов. Увеличение периферических лимфоузлов: шейных, подчелюстных, подмышечных до размеров фасоли. Лимфоузлы мягкие, безболезненные. Кости и суставы не изменены. В легких везикулярное дыхание. Сердце увеличено влево на 1 см от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс – 92 ударов в минуты, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. На ЭКГ: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево. Анализ крови при поступлении: гемоглобин 8 г %, эритроциты 2,9*10, ЦП 0,9, ретикулоциты 6, лейкоциты 2, 45*10, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 21%, моноциты 7%, тромбоциты 130*10, СОЭ 30 мм/час. Анализ мочи без патологии. Больной был поставлен диагноз: подострый септический эндокардит, назначено лечение пенициллин в дозе 10 млн ЕД в сутки, преднизолон по 15 мг/с. Несмотря на проводимую терапию состояние больной продолжало ухудшатся, нарастала слабость, головокружение, появились петехиальные кровоизлияния на коже. На 17 день пребывания в больнице возник приступ болей за грудиной, появился отрицательный Т в отведениях 2,3, а также подъем сегмента ST в этих отведениях. Был поставлен диагноз: инфаркт миокарда. Анализ крови при этом: Эр – 2,2*10, Нв – 7 г/л, Лц - 13,4 10, юные – 2%, сегменты – 10,5%, моноциты – 10%, атипичные мононуклеары – 19%, Тр- 5,5*10. При повторном осмотре мазков крови атипичные мононуклеары оказались бластными клетками. В дальнейшем у больной нарастал гаморрагический синдром, участились носовые кровотечения, увеличилась печень и селезенка. Через месяц после поступления анализ крови: Эр – 1,6*10, Нв – 5,5 г/л, ЦП – 0,8, Лц – 32,4*10, бластные клетки 22%, миелоциты 3%, юные 3%, палочкоядерные 19%, сегментоядерные 56%, лимфоциты 12%, моноциты 7%, СОЭ 52 мм/час.

Вопросы:

1. Перечислите ведущие синдромы в клинической картине заболевания у данной больной.

2. Назовите диагноз.

3. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза при поступлении данной больной, какие для этого были показания?

4. Какое исследование необходимо для более полной идентификации заболевания⁹

5. Чем можно было объяснить болевой синдром и имевшие место изменения ЭКГ у больной?

6. Показана ли больной интенсивная полихимиотерапия по схеме ВАМП?

Задача №2.

Больная 3., 63 лет, доставлена в хирургическое отделение с подозрением на флегмону обоих плеч. Заболела остро 5 дней тому назад, когда появились резкая слабость, озноб, боли в суставах, повысилась температура до 39,6°С. Врач скорой помощи поставил диагноз грипп и назначил "какие-то" таблетки. Через 2 дня в области нижней трети левого плеча возникло опухолевидное образование синюшного цвета. В следующие 2 дня подобные образования возникли в области нижней трети правого плеча и правого бедра. Оставалась высокая температура (38-39°С), в связи с чем была госпитализирована. Из перенесенных ранее заболеваний отмечает детские инфекции, болезнь Боткина, грипп. До пенсионного возраста больная работала бухгалтером. Аллергоанамнез без особенностей. Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 40°С. На коже лица, туловища, конечностей - множественные кровоизлияния. При пальпации в области кровоизлияний отмечается уплотнение. В области внутренней поверхности обоих плеч - также кровоизлияния (инфильтраты 10*15 см). Мелкоточечные кровоизлияния на слизистой неба и щек, языка. Суставы не изменены. Кости при пальпации безболезненны. Периферические лимфоузлы не увеличены.. В легких -выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Число дыхательных движений до 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс - 112/мин.. АД - 120/70 мм рт ст. Язык суховат с единичными

кровоизлияниями. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дежурным терапевтом высказано предположение, что у больной узловатая эритема. Назначено лечение пенициллином, стрептомицином. Через 2 дня состояние больной еще больше ухудшилось. Появилась тошнота, повторная рвота, жидкий стул. Сознание спутанное. Температура 41 °С. Анализ крови: гемоглобин 9 г %, эритроциты 2,2*10¹², ретикулоциты 40%, тромбоциты 8,8*10⁹, лейкоциты 28*10⁹, почти все 100% составляют бластные клетки. СОЭ 54 мм/час. В моче: белок - 0,99%, лейкоциты - 10-18 в поле зрения, эритроциты неизмененные 5-8 в поле зрения. Биохимический анализ крови: остаточный азот -39мг %, мочевина - 58мг %, сахар - 120 мг%, билирубин общий - 1,05мг %, прямой - 0,55мг %.

Вопросы:

1.Правильно ли поставили диагноз дежурные хирург и терапевт? Если неправильно, то почему?

2.Перечислите заболевания, о которых можно было подумать при поступлении больной.

3.Сформулируйте диагноз.

4.Какое лечение показано больной?

5. Назовите причины анемии у данной больной.

6.Назовите возможные причины геморрагического синдрома.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ:

Задача № 1.

1. Лихорадка, анемия, геморрагическийсиндром, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия.

2. Острый лейкоз.

3. Стернальная пункция. Показанием к ее проведению была имевшая место панцитопения.

4. Цитохимическое исследование клеток крови налипиды, пероксидазу,гликоген.

5. Причиной болевого приступа и изменений на ЭКГ у больной могли быть кровоизлияния в миокард, так как у больной отмечались геморрагический синдром и тромбоцитопения.

7. Интенсивная полихимиотерапия больным пожилого возраста (старше 60-65 лет) не показана.

Задача №2.

1. Диагноз в обоих случаях поставлен неправильно. Не была учтена выраженность геморрагического синдрома и кровоподтёки были приняты хирургом за флегмону, терапевтом - за узловатую эритему. Не был срочно сделан общий анализ крови.

2. Острый лейкоз, геморрагический капилляротоксикоз, апластическая анемия, агранулоцитоз, подострый септический эндокардит.

3. Острый лейкоз. Двухсторонняя пневмония.

4. Преднизолон, 6-меркаптопурин, антибиотики, аминокапроновая кислота.

5. Вытеснение красного ростка бластнымиклетками, аутоиммунный гемолиз (ретикулоциты 40 %).

6. Снижение тромбоцитов и, возможно, их функциональная неполноценность, инфильтрация сосудистой стенки лейкозными клетками, повышенная фибринолитическая активность крови.

ТЕМЫ ДЛЯ УИРС:

1. Причины наиболее распространенных лейкозов, механизмы развития клинических проявлений, диагностика на современном этапе развития медицины.

2. Геморрагический синдром в рамках острого лейкоза, вопросы дифференциальной диагностики с синдромосходными заболеваниями.

3. Осложнения острого лейкоза, основные методы терапии.

4. Основные направления консервативного лечения о. лейкоза на современном этапе развития медицины.

5. Стернальная пункция, трепанобиопсия, показания и противопоказания, характеристика и анализ показателей.

6. Трансплантология, положение на современном этапе развития медицины, трансплантация костного мозга.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М:ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.

2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.

3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.

5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.

6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.

10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав