АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

Общие положения: масса лейкемических клеток при клиническом выявлении лейкоза может составлять 10 10-10 12 клеток; когда общее количество лейкемических клеток снизится, приблизительно, до 10 9, они могут, не определяется в крови или костном мозге, и создается впечатление, что больной находится в состоянии полной ремиссии. Поэтому интенсивную терапию следует продолжать и после снижения клеточной массы с целью ликвидации лейкоза. Типичные фазы химиотерапии включают:

· Индукцию ремиссии,

· Консолидацию, или раннюю интенсификацию,

· Поддерживающую терапию

Поддерживающая терапия переливаниями эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов очень важна, в то же время необходимо проводить интенсивную профилактику, диагностику и лечение инфекций.

Лечение ОЛЛ

· Современные методы лечение ОЛЛ позволяют добиться излечения у 50% детей; прогноз у взрослых не столь благоприятен.

· Химиотерапия, индуцирующая ремиссию, обычно включает винкристин и преднизолон вместе с L – аспарагиназой либо даунорубицином.

· Профилактика поражений ЦНС заключается в применении лучевой терапии или интратекальной химиотерапии, которые эффетивно снижают частоту рецидивов поражения ЦНС.

· Поддерживающая терапия в течении 2-3 лет или дольше должна следовать за перечисленными мероприятиями.

Лечение ОМЛ

У 60-80% больных ОМЛ достигает ремиссии при лечении по схемам, включающим цитарабин и даунорубицин или деметоксидаунорубицин, с последующей интенсивной консолидацией и поддерживающей терапией, у 10-30% больных достигнут 5-летний период выживания без проявлений болезни и возможно излечение, продолжительность ремиссии после кратковременного рецидива укорачивается и прогноз для больных с частыми рецидивами не благоприятен.

· Транскрипция костного мозга. Транскрипция костного мозга от гомозиготного близнеца или HLA-идентичного сиблинга – эффективный метод лечения больного ОЛЛ или ОМЛ. Типичная тактика заключается в использовании высоких доз химиопрепаратов или общим облучении для уничтожения костного мозга хозяина и последующей инфузии костного мозга донора. Риск велик, если костный мозг не от гомозиготного близнеца.

Осложнения: болезнь “трансплантат против хозяина”, интерстициальный пневмонит, инфекции, вызываемые условно-патогенной флорой (особенно ЦМВ). Почти у 30% больных, находящихся в терминальной стадии рефрактерного лейкоза, удается достигнуть возможного выздоровления; результаты улучшаются, если трансплантацию выполняют во время ремиссии. Наилучшие результаты наблюдаются у детей и моложе.

Нерешенные вопросы в отношении трансплантации включают:

· Сроки трансплантации у детей и взрослых при формах ОЛЛ высокого риска;

· Трансплантация вместо постремиссионной химиотерапии больных ОЛМ в первой ремиссии;

· Роль HLA- идентичных, но не родственных больному доноров;

· Применение аутогенной трансплантации костного мозга (костный мозг больного забирают во время ремиссии, подвергают криоконсервации для дальнейшей реинфузии с последующей интенсивной химиотерапией; взятый костный мозг часто “лечат” для уничтожения лейкемических клеток)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Переходит ли острый лейкоз в хронический?

2. Может ли развиться острый лейкоз у плода?

3. Перечислите клиническую симптоматику со стороны сердечно-сосудистой системы, которую можно выявить у больных острым лейкозом.

4. Перечислите основные виды поражения желудочно-кишечного тракта при остром лейкозе.

5. Перечислите заболевания, которые могут симулировать острый лейкоз при остром начале заболевания.

6. Перечислите признаки, которые являются общими для гипопластической анемии и алейкемической формы острого лейкоза.

7. Перечислите признаки, которые помогают отличить инфекционный мононуклеоз от острого лейкоза.

8. Перечислите заболевания и состояния, которые могут быть подозрительными на острый лейкоз и требуют обязательного динамического исследования крови.

9. Когда при остром лейкозе принято говорить о выздоровлении?

10. Когда говорят о рецидиве острого лейкоза?

11. Какая цель преследуется при лечении острого лейкоза?

12. Перечислите основные этапы лечения острого лейкоза.

13. Перечислите основные принципы химиотерапии острого лейкоза.

14. Каковы место и роль иммунотерапии в лечении острого лейкоза?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав