 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острый герпетический стоматитЭтиология и патогенез. Возбудитель заболевания – ДНК-содержащий вирус простого герпеса – ВПГ (Herpes simplex virus) тип 1(верхний) или 2(нижний), который принадлежит к семейству герпесвирусов. Пути передачи: контактный (соски, игрушки и др.), контактно-бытовой, воздушно-капельный, вертикальный (генитальный герпес у матери, при контакте с родовыми путями, трансплацентарно, при проникновении вируса в полость матки через цервикальный канал – восходящий путь). Возможны также трансфузионный и парентеральный пути. Начальное размножение (репликация) вируса происходит в месте инвазии (у детей чаще в эпителииСОПР), в зависимости от способа передачи. Затем вирусные частицы перемещаются по нервным стволам в клетки нервных ганглиев (узлов тройничного нерва, крестцовых нервных узлов и др.), переходя в латентное состояние. Проникновение ВПГ в ганглии может осуществляться гематогенным или неврогенным путями. При прогрессировании заболевания после инвазии ВПГ проникает в регионарные л/узлы, где происходит его дальнейшаярепликация, а когда его кол-во возрастает, вирус попадает в кровь – первичная вирусемия. В результате вирус разносится в паренхиматозные органы, где происходит последующее его размножение, проникновение в кровоток – вторичная вирусемия. Из кровеносного русла вирус опять попадает в СОПР, где и вызывает развитие элементов поражения. При нормальной функции иммунной системы после инвазии ВПГ создается долговременный иммунитет, препятствующий активации и размножению вируса, развитию заболевания. ОГС чаще возникает у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, что связано с исчезновением в указанный период материнских антител к ВПГ, возрастной несформированностью местного иммунитета СОПР и частыми нарушениями ее целостности вследствие прорезывания зубов. Кроме того, возникновению острой, а затем рецидивирующей герпетической инфекции способствуют дефекты специфического противогерпетического иммунитета. Это дефицит противогерпетических иммуноглобулинов (IgM и IgG), интерферонов, Т-лимфоцитов. Толчком к развитию заболевания служат обстоятельства, ослабляющие общую резистентность организма (переохлаждения, переутомления, гиповитаминозы и др.). Клиника. В клиническом течении заболевания выделяют 5 периодов:
Продромальный период ОГС напоминает острые респиаторно-вирусные инфекции: возникают признаки интоксикации (вялость, сонливость, раздражительность, ребенок капризный, нарушения сна, аппетита, возможны тошнота, рвота, головная боль, миалгия, арталгия). Следует особо подчеркнуть, что в данном периоде ОГС выявляются регионарный (часто подчелюстной) лимфаденит, а в полости рта – острый катаральный гингивит, которые являются важными диагностическими симптомами. Период разгара заболевания начинается с усиления интоксикации, повышения t тела, на фоне острого катарального воспаления на СОПР появляются характерные первичные и вторичные элементы высыпаний – пузырьки, которые затем превращаются в эрозии, а на красной кайме губ – в корочки. Элементы поражения на СОПР характеризуются при ОГС некоторыми особенностями: они мелкие – ок. 2-3 мм в диаметре, эрозии покрыты фибринозным налетом (афты), сгруппированы (т.н. фокусное расположение), выражена болезненность. Т.о. в периодразгара определяется характерная триада симптомов:
Выделяют 3 степени тяжести ОГС, для чего используют следующие диагностические критерии:
В клинической картине ОГС при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания возможно явление ложного полиморфизма – наличие элементов высыпаний на различных стадиях развития при повторных рецидивах (подсыпаниях). В тяжелых случаях в патологический процесс может вовлекаться конъюнктива, роговица, другие участки кожи. Учитывая нейротропность ВПГ, существует риск генерализации процесса в форме энцефалита, менингита, менингоэнцефалита и др.
Т.о. клиническая диагностика ОГС базируется на данных анамнеза (наличие контакта с ребенком, болеющим ОГС, случаи заболевания в детском коллективе и др.), определении основных клинических симптомов (см. триаду симптомов). Лабораторная диагностика включает: · Вирусологические методы – выделение вируса из содержимого пузырьков или биологических жидкостей. · Иммунохимические – ДНК-полимеразный или ПЦР (выделение вирусной ДНК из содержимого пузырьков и клеточного материала с поверхности эрозий; иммуноферментный анализ или ИФА (определение специфических антител IgM и IgG к ВПГ). · Цитологический метод – определяются гигантские, многоядерные (2 и более ядер) клетки эпителия округлой формы с голубой цитоплазмой, что свидетельствует о вирусной этиологии заболевания. · Серологические методы – р-ция связывания комплемента (РСК), агглютинации (РА), непрямой гемагглютинации (РНГА) и др. могут помочь определить диагностические титры антител IgM и IgG при ОГС или 4-х кратное их увеличение при рецидивах герпетической инфекции.
При атипичном течении ОГС подчас приходится расширить лабораторную диагностику и провести обследование на наличие других вероятных форм герпетической инфекции – Эпштейна-Барр, цитомегалии. Дифференциальную диагностику ОГС проводят в первую очередь с аллергическими заболеваниями СОПР (МЭЭ, синдром Стивенса-Джонсона и др.), для которых характерен аллергологический анамнез, наличие пищевой, лекарственной или микробной сенсибилизации. Возникают чаще в старшем возрасте, после 3-4 лет. В клинической картине этих заболеваний имеет место истинный или первичный полиморфизм элементов поражения на СОПР: пузырно-эрозивные, афтозные, язвенно-некротические; папулы и кокарды на коже конечностей; геморрагические корки на губах. Лимфаденит и гингивит не являются характерными симптомами для этой группы и могут появляться вторично. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу) наблюдают у новорожденных и детей первых месяцев жизни на фоне дисбактериоза, диспепсии, после длительного применения антибиотиков, стероидных препаратов. Отличительной клинической особенностью является наличие характерного белесоватого налета в виде свернувшегося молока на СОПР. Язвенно-некротическии гингиво-стоматит Венсана клинически отличает от ОГС отсутствие характерных пузырьково-эрозивных элементов на СОПР и коже приротовой области. Рецидивирующий герпетический стоматит
До 12% людей страдают от рецидивирующих герпесвирусных заболеваний. Вероятность рецидива в последние десятилетия существенно возросла. Факторы риска рецидивирования: - вирусоносительство; - переохлаждение; - перенесенные острые инфекционные заболевания (в т.ч. ОГС); - общесоматическая патология; - длительная антибиотикотерапия, стероидные препараты, цитостатики; - травмы, ожоги, операции, анестезии; - иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные);
Клиника. Основной клинической особенностью является рецидивирование, которое начинается после перенесенного ОГС, иногда менее чем через год. Клиническими критериями для определения степени тяжести рецидивирующего герпетического стоматита являются частота рецидивов и степень нарушения общего состояния:
Клиническая характеристика элементов высыпаний – такая же что и при ОГС. Диагностическое значение имеет наличие сгруппированных пузырьков с серозным содержимым на коже вокруг рта в период рецидива. В лабораторной диагностике рецидивирующего герпетического стоматита могут быть использованы те же методы, что для ОГС. Дифференциальную диагностику следует проводить с ХРАС. Для анамнеза при ХРАС характерно наличие соматических заболеваний (хронические заб-я ж.к.т., отит, гайморит, тонзиллит и др.), пищевой, медикаментозной или микробной аллергии, состояние дисбактериоза. В анамнезе при РГС – ОГС. Клинически основной элемент высыпаний при ХРАС – афта, крупнее в размере (ок. 0,5-1 см), возвышается над поверхностью СО, «кратерообразная», не поражается кожа приротовой области.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1291 | Нарушение авторских прав |