АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления хронического панкреатита

Клиническая картина ХП зависит от патоморфологической формы, стадии и длительности его развития, возникших осложнений, сопутствующих заболеваний.

Основными клиническими признаками ХП являются: болевой синдром, нарушения пищеварения (различные диспептические расстройства, панкреатогенные поносы), мальабсорбция (синдром недостаточности кишечного всасывания), связанная с развитием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, потеря массы тела, нарушения функции инсулярного аппарата и различные проявления вторично присоединившегося сахарного диабета, симптомы, обусловленные возникновением осложнений ХП – билиарной гипертензии, панкреатических кист, сегментарной портальной гипертензии, дуоденального стеноза.

Недостаточность экзокринной функции ПЖ.

Клиническими проявлениями недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ являются метеоризм, неустойчивый стул, стеаторея, снижение массы тела, вследствие нарушения усвоения жиров и белков. Эти проявления возникают при снижении секреции ферментов ПЖ более чем на 90%.

Недостаточность эндокринной функции ПЖ.

У 70% пациентов с ХП нарушается толерантность к глюкозе, вероятность возникновения сахарного диабета постепенно повышается спустя 10 лет от начала заболевания.

Многообразие клинических проявлений позволяет выделить ряд клинических вариантов ХП:

1. Подострый – клинически напоминает острый панкреатит, основное отличие – продолжительность заболевания более 6 месяцев.

2. Рецидивирующий – частые обострения заболевания, интенсивность боли меньше, чем при предыдущем варианте, форма и размеры железы обычно не изменены, плотность ее умеренно повышена.

3. Псевдотуморозный – определяется локальное, выраженное увеличение и уплотнение головки ПЖ, характерны осложнения в виде обтурационнай желтухи или подпеченочной формы портальной гипертензии.

4. Индуративный – железа обычно уменьшена, диффузно уплотнена, часто отмечаются распространенные кальцинаты, выраженный болевой синдром, нередко развиваются обтурационная желтуха и подпеченочная форма портальной гипертензии.

5. Кистозный – у большинства больных обнаруживают кисты (чаще – мелкие), боль не постоянна.

Физикальное обследование

При осмотре больных может быть выявлена желтушность кожи и склер. Пациенты, длительно страдающие ХП, как правило, имеют дефицит массы тела. Осмотр живота позволяет обнаружить ассиметрию передней брюшной стенки при наличии постнекротических кист большого размера.

Пальпация брюшной стенки при наличии болей уточняет их локализацию. Характерно отсутствие усиления болей при пальпации и отсутствие перитонеальных симптомов. Возможно обнаружение постнекротических кист ПЖ при их значительных размерах, в виде эластичных, не смещаемых опухолевидных образований с ровной поверхностью.

Дополнительное значение имеет определение следующих симптомов:

- боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона);

-симтом Кача - кожная гиперестезия в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева;

- симтом Мюсси слева - боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;

- симтом Ниднера- при пальпации всей ладонью определяется пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на нее ПЖ;

- симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты (симптом прогностически неблагоприятен, свидетельствует о значительном увеличении ПЖ);

- симтом Малле-Ги — болезненность слева ниже реберной дуги вдоль наружного края прямой мышцы живота.

Лабораторная диагностика

Наиболее простым и распространенным лабораторным методом диагностики является измерение амилазы в сыворотке крови. Однако, уровень амилазы, впрочем, как и уровень других панкреатических ферментов (липазы, трипсина), у пациентов с хроническом панкреатите варьирует и является весьма неспецифичным.

Более того, гиперамилаземия и гиперамилазурия могут быть обусловлены многими патологическими состояниями: почечная недостаточность, болезни слюнных желез, опухоли различных локализаций (рак легкого, пищевода, яичников), болезни желчных путей (холецистит, холедохолитиаз), осложнения язвенной болезни (перфорация, пенетрация), внематочная беременность, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов и др.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав