АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение ОП

Учитывая сложность и разнообразность клинических проявлений ОП, наличие различных тактических подходов наиболее оптимальным будет изложение принципиальных подходов в оперативном лечении

1. Отечный панкреатит не является показанием к оперативному лечению.

2. Дифференциальный диагноз между стерильным и инфицированным некрозом необходимо проводить с применением тонкоигольной пункции с последующим посевом или мазком на наличие флоры.

3. Стерильный панкреонекроз в большинстве случаев подлежит консервативному лечению. Операция показана при сохраняющейся при нарастающей органной недостаточности на фоне и несмотря на адекватную интенсивную терапию.

4. Оперативное лечение при панкреонекрозе (некротизирующем панкреатите) не показано в первые 14 суток от начала заболевания, в случае если нет специфических показаний к операции. (В сроки 2-3 неделя формируется демаркационная линия поражения ПЖ и парапанкреатической клетчатки и риск развития кровотечения и удаления жизнеспособной ткани ПЖ значительно ниже).

5. Цель хирургического лечения при ОП – удаление некротических тканей с максимальным сохранением ПЖ.

6. В соответствии с современными международными рекомендациями основным показанием к оперативному лечению является инфицированный панкреонекроз. Использование малоинвазивных технологий (чрезкожное дренирование, некрсеквестрэктомия под контролем лапароскопа, эндоскопическое дренирование посредством установки дренажей через заднюю стенку желудка) является предпочительным.

Билиарный панкреатит

Выявление этиологии острого панкреатита является важным аспектом тактического ведения пациента.

1. При вклиненном камне БСДК, холангите, желтухе, а также тяжелом ОП билиарного происхождения показана срочная ЭРХПГ и ПСТ.

2. Легкий панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыря либо микролитиазом (диагностика – дуоденальное зондирование либо ЭРХПГ с забором желчи и исследование на предмет кристаллов холестерина) – холецистэктомия в раннем периоде (идеально - не выписывая пациента из стационара), так как у таких больных рецидивы ОП развиваются в 4 раза чаще, что может приводить к развитию хронического панкреатита.

3. У пациентов с панкреонекрозом билиарного генеза оперативное лечение ЖКБ должно проводиться в отсроченном порядке после клинического и лабораторного разрешения воспалительного синдрома.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав