АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: «Вирусные заболевания кожи»

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

Методические указания

Для обучающихся к семинару

Тема: «Вирусные заболевания кожи»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола …….

«….» ______________2007г

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н.,проф. Прохоренков В.И……………

Составитель:

к.м.н. доцент Гузей Т.Н.

к.м.н ассистент Мисенко Д.Н.

Красноярск

1.Тема: «Вирусные заболевания кожи».

2. Значение изучения темы. Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностикивирусных заболеваний кожи необходимы дерматовенерологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, канцерогенные свойства вирусов, полиорганность поражения при этих заболеваниях.

3.Цели занятия.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу семинара должен:

- знать этиологию и эпидемиологию вирусных заболеваний кожи;

- знать классификацию вирусных заболеваний кожи;

- особенности клинических проявлений и течения вирусных заболеваний кожи;

- знать диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

- уметь собрать анамнестические данные у больных, страдающих вирусными заболеваниями кожи;

- уметь провести дифференциальную диагностику вирусных заболеваний кожи;

- составить алгоритм обследования и лечения больных вирусными заболеваниями.

4. План изучения темы:

4.1.Самостоятельная работа:

Проводится в виде работы с наглядным материалом: муляжи, атласы электронные, книжные, фотографии больных - 30 мин (всего семинар – 90 мин, т.е. 2 академических часа). Обучающиеся составляют легенду по данной ситуации, приближая ее к практической жизни, формулируют полный клинический диагноз и в соответствии с ним разрабатывают план обследования и лечения.

4.2.Исходный контроль знаний. После работы с наглядным материалом врачи пишут тесты по изучаемой теме.

Тесты:

1.К вирусным заболеваниям не относится:

а) болезнь Риттера;

б) болезнь «кошачьих царапин»;

в) «узелки доильщиц»;

г) герпетиформная экзема Капоши;

д) контагиозный моллюск.

2. Вирус, вызывающий опоясывающий герпес, идентичен:

а) вирус простого герпеса типа 1;

б) вирус ветреной оспы;

в) вирус простого герпеса типа 2;

г) коксовирусу;

д) цитомегаловирусу.

3. Какая из перечисленных форм не является характерной для опоясывающего герпеса?

а) гангренозная;

б) рецидивирующая;

в) буллезная;

г) абортивная;

д) геморрагическая.

4. Для опоясывающего герпеса не характерно:

а) поражение ЦНС;

б) сегментарное поражение кожных покровов;

в) наличие боли;

г) геморрагически-некротические проявления;

д) поражение детей.

5. К атипическим формам простого герпеса не относится:

а) мигрирующая;

б) рупиоидная;

в) эрозивно- язвенная;

г) синдром Бернара - Хорнера;

д) диссеминированная.

6. Для герпетиформной экземы Капоши не является типичным:

а) поражение детей.

б) наличие полиморфных элементов;

в) тяжелое общее состояние;

г) отсутствие предшествующих дерматозов;

д) диссеминированное поражение кожи и слизистых оболочек.

7. При так называемой абортивной форме простого герпеса при постановке диагноза поможет:

а) реакция преципитации;

б) РПГА;

в) световая микроскопия;

г) тест Тцанка;

д) ПЦР-тест.

4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов). После самостоятельной работы и тестирования врачи под руководством преподавателя разбирают все клинические случаи. Врач излагает свою легенду истории заболевания, описывает общее состояние и локальный статус в соответствии с имеющейся наглядной информацией. Разбор проводится по типу клинической конференции. При этом в соответствии с клинической ситуацией разбираются узловые вопросы темы семинара.

Врачи зачитывают рефераты по теме.

4.4.Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов.

Задача №1

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи воспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3 см в диаметре, с плоской поверхностью.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача №2

На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, слесарь. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях и в углу рта. Беспокойств не причиняют. Со временем их количество постепенно увеличивается.

ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже кистей рук и в углу рта справа имеются плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

5.Основные понятия и положения темы.

Вирусные дерматозы – группа заболеваний кожи и слизистых, иногда в сочетании с поражением внутренних органов.

Вирусы – внеклеточная форма жизни, имеют собственный геном, размножаются в клетках высокоорганизованных организмов.

Вирусы простые и сложные. Простые состоят из белка и нуклеиновой кислоты; сложные, кроме этого, имеют липиды, углеводы и другие компоненты.

17 семейств вирусов: 6 – ДНК-геномные, 11 - РНК-геномные. При паразитировании четко выявляется тропизм поражения органов и тканей. Отсюда спецификация вирусных заболеваний:

· Пневмотропные – грипп, пневмония;

· Пантропные – корь, гепатит;

· Нейротропные – полиомиелит, бешенство;

· Нейродерматропные – оспа, герпесы, ящур;

· Дерматропные:

эпидермальные (папилломы, себорейные кератомы, юношеские бородавки, вульгарные бородавки, верруциформная эпидермодислазия, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы);

дегенеративные с явлением цитолиза (моллюск контагиозный). Герпесвирусная инфекция: ВПГ1, ВПГ2, ВОГ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ 6, 7, 8 типов.

ВПГ 1, 2 типов вызывают простой пузырьковый лишай в различной локализации, неонатальный герпес.

ВВЗ (ВОГ) – ветряная оспа, опоясывающий герпес.

ВЭБ - инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта.

ЦМВ - врожденные поражения ЦНС, ретинопатии, пневмониты, гепатиты, сиалодевит.

ВГЧ 6, 7 типы – лимфотропные вирусы (связь с внезапной экзантемой и синдромом хронической усталости).

ВГЧ 8 – саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Эпидемиология:

воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, трансплацентарный.

Пантропность вирусов, пожизненная персистенция, кофактор канцерогенеза, паранеопластический характер.

Формы заболевания: латентная, острая и хроническая.

Клиника: первичный и рецидивирующий ПГ; первичный герпетический гингивостоматит; первичное герпетическое поражение различной локализации; офтальмогерпес; первичный герпес новорожденных; экзема Капоши.

Диагностика: клиника, морфологические изменения инфицированных клеток, Культуральная диагностика, ИФА с определением иммуноглобулинов и их ОП, ПЦР.

Лечение

1.Острый период: этиотропные препараты, интерфероны и их индукторы, вит. С, Е. А; НПВС.

2.Стадия ремиссии: интерфероны и их индукторы, адаптогены, биостимуляторы, иммунокорректоры.

3.Специфическая профилактика.

4.Диспансерное наблюдение.

Папилломавирусная инфекция.

ВПЧ высокого, среднего и низкого онкогенного риска. ВПЧ лишены оболочки, содержат ДНК, реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия кожи и слизистых. ВПЧ около 100.

Эпидемиология: горизонтальные (половой, гемотрансфузионный, пересадка органов, профессиональный) и вертикальный пути передачи.

Аногенитальные бородавки (ОК): бородавчатый тип, гиперпластический тип, «сидячий» тип, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.

6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

В аудитории № 3 врачи работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных по теме (электронный атлас кафедры). В аудитории №1 врачи изучают клинику общих инфекционных заболеваний на муляжах.

Тесты:

8. Возникновению остроконечных кондилом способствует наличие:

а) фимоза;

б) воспалительных заболеваний мочеполового тракта;

в) интертриго;

г) хронического простатита;

д) любого из этих состояний.

9. Для лечения больных простым герпесом не применяют:

а) интерферон;

б) ацикловир;

в) кортикостероиды;

г) левамизол;

д) алпизарин.

10. Особенностью клинических проявлений простого герпеса у больных с недостаточностью иммунитета является наличие:

а) эрозивно-язвенной формы простого герпеса;

б) генерализованного поражения кожи;

в) энцефалита герпетического;

г) эрозивных высыпаний с необычной локализаций;

д) любого из этих проявлений.

11.К вирусным заболеваниям не относится:

а) болезнь Риттера;

б) болезнь «кошачьих царапин»;

в) «узелки доильщиц»;

г) герпетиформная экзема Капоши;

д) контагиозный моллюск.

12. Вирус, вызывающий опоясывающий герпес, идентичен:

а) вирусу простого герпеса типа 1;

б) вирусу ветряной оспы;

в) вирусу простого герпеса типа 2;

г) коксовирусу;

д) цитомегаловирусу.

13. Отсюда спецификация вирусных заболеваний:

а) пневмотропные заболевания;

б) пантропные;

в) нейротропные;

г) нейродерматропные, дерматропные;

д) все перечисленное верно.

14. К эпидермальным вирусным заболеваниям относятся следующие, кроме:

а) папиллом;

б) себорейных кератом;

в) моллюска контагиозного;

г) юношеских, вульгарных, подошвенных бородавок;

д) верруциформной эпидермодислазии.

Ситуационные задачи

Задача №3

На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещавших ту же группу в детском учреждении.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже рук и живота расположенною до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача №4

На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.

ИЗ АНАМНЕЗА: четыре дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появление высыпаний сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были год назад.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и слегка отечной коже, содержимое пузырьков - серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистой болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты.

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача №5

На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова поднялась температура до 38, 5⁰ С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневатого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты.

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 2645 | Нарушение авторских прав