АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При заболеваниях печени. Циркулирующие в кишечно-печеночном круге желчные кислоты выполняют важные функции

Циркулирующие в кишечно-печеночном круге желчные кислоты выполняют важные функции. Болезни печени могут приводить к нарушениям синтеза, конъюгации и желчной секреции желчных кислот, а также к нарушениям поглощения желчных кислот из воротной вены.

Нарушения биосинтеза желчных кислот наиболее выражены при циррозе печени, при котором наблюдается уменьшенное образование холевой кислоты вследствие понижения активности 12a-гидроксилазы при биосинтезе холевой кислоты в печени. Понижение интенсивности биосинтеза холевой кислоты приводит к понижению ее запаса у больных с циррозом печени. Поскольку бактериальное 7a-дегидроксилирование холевой кислоты в дезоксихолевую при циррозе печени нарушено, то наблюдается также уменьшение запаса дезоксихолевой кислоты. Хотя при циррозе печени биосинтез хенодезоксихолевой кислоты протекает без повреждений, общий запас желчных кислот вследствие уменьшения синтеза холевой кислоты уменьшается наполовину. Вследствие уменьшения запаса желчных кислот имеет место уменьшение концентрации желчных кислот в тонком кишечнике при приеме пищи. Таким образом, резорбция жирорастворимых витаминов и жиров нарушается. По этой причине при циррозе печени имеют место куриная слепота (недостаток витамина А), остеомаляция (недостаток витамина Д), нарушения свертывания крови (недостаток витамина К) и стеаторрея.

При тяжелом гепатите конъюгация холевой кислоты с глицином понижена, так что определение скорости этой конъюгации может использоваться в качестве прогностического теста для течения острого гепатита. Напротив, сульфатирование желчных кислот при заболеваниях печени не уменьшается, поскольку активности сульфотрансфераз желчных кислот в пунктатах у больных с легкими повреждениями печеночной паренхимы или у больных с тяжелым холестазом примерно равны. В отличие от сульфатирования, ферментативное глюкуронирование желчных кислот при циррозе печени по сравнению с нормой понижено, как показали измерения активности УДФ-глюкуронилтрансферазы желчных кислот в ткани печени при различных заболеваниях печени. Также билирубин в печени человека конкурентно тормозит глюкуронирование желчных кислот. То, что все же при холестазе у человека наблюдается повышенное выделение глюкуронидов желчных кислот в моче, можно объяснить глюкуронированием желчных кислот в почках человека.

При заболеваниях печени, в особенности при циррозе, может быть нарушена секреция желчных кислот. Уменьшение секреции желчных кислот при циррозе печени приводит к упомянутой стеаторрее и к уменьшению резорбции жирорастворимых витаминов с соответствующим синдромом недостаточности.

Печеночное поглощение желчных кислот при заболеваниях печени также нарушено. В то время как у здоровых людей печень экстрагирует около 85% конъюгированных тригидроксилированных желчных кислот и 60 -70% конъюгированных дигидрооксилированных желчных кислот из крови воротной вены, при заболеваниях печени вследствие внепеченочного или внутрипеченочного портосистемного шунтирования крови и уменьшенной способности гепатоцитов поглощать желчные кислоты из крови, а также рефлюкса желчных кислот из желчи в кровь имеет место повышение концентрации желчных кислот в крови. Это явление используется в диагностических целях, поскольку повышение концентрации желчных кислот в сыворотке представляет собой чувствительный параметр для распознавания заболеваний печени.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав