Анемия при системных заболеваниях соединительной ткани
Патогенез неоднозначен и недостаточно изучен. Возможны:
A. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Особенно характерна для системной красной волчанки (СКВ).
Б. Гиперспленическая гемолитическая анемия. Наблюдается при синдроме Фелти и СКВ.
B. Анемия, сходная по своему патогенезу с анемиями при инфекционно-воспалительных заболеваниях (см. выше). Железо в избытке накапливается в макрофагах в очагах воспаления и не используется на кроветворение.
Г. Нефрогенная, при осложнении этих заболеваний поражением почек и хронической почечной недостаточностью (наблюдается при СКВ, узелковом периартериите, склеродермической почке, реже при ревматоидном артрите).
Д. Анемия от нарушенного образования эритропоэтинов или от наличия антител к эритропоэтину.
Е. Анемия от приема цитостатиков с иммунодепрессантной целью.
ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ
ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПОХРОМНОЙ АНЕМИЕЙ.
1. При опросе больных следует выяснить, имеются или нет клинические признаки дефицита железа (извращение вкуса, койлонихия) и потери крови, и какие именно, их интенсивность, разовый или повторяющийся характер; у женщин следует уточнить продолжительность menses и их интенсивность не только в настоящее время, но и в прошлые годы, наличие гинекологических заболеваний. При отсутствии потерь крови следует выяснить продолжительность заболевания анемией, эффект пробной терапии железом, если она проводилась, фоновые заболевания; особенно те, которые приводят к анемии. Эти данные используются врачом для постановки ориентировочного (предположительного) диагноза.
2. Общий полный клинический анализ крови с изучением морфологии эритроцитов.
3. Исследование железа сыворотки крови и других показателей транспортного фонда железа (см. табл.).
Таблица. Лабораторные показатели транспортного фонда железа.
1. Железо сыворотки крови
| Нормативы
12,5-30,4 мкмоль/л
(70-170 мкг %)
| 2. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСК)
| 30,6-84,6 мкмоль/л
(70-470 мкг%)
| 3. Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови
| 50,2+4 мкмоль/л
(279+22 мкг%)
| 4. Коэффициент насыщения трансферрина (%, который составляет железо сыворотки крови от общей железосвязывающей способности сыворотки крови)
| 16-54, в среднем
31,2+1,7
| 4. Исследование содержания сывороточного ферритина радиоиммунным спосо- бом. Показания: а) подозрение на железодефицитную анемию, не доказанное исследо- ванием транспортного фонда железа; б) необходимость определения тяжести дефици- та железа и диагностики латентного дефицита железа, не сопровождающегося анемией.
5. Десфераловый тест: определение содержания железа в суточном количестве мочи до и после внутримышечного введения десферала (комплексона железа) в дозе 500 мг. Нормативы: 0,8 -1,3 мг/сут железа. Показания: недоказанность предпола- гаемого дефицита железа другими исследованиями.
6. Стернальная пункция с окраской мазков костного мозга на сидеробласты. По- казания: а) поиск доказательств дефицита железа, особенно при отсутствии возмож- ностей проведения других исследований, верифицирующих диагноз, или сомнение в пра- вильности получаемых от них результатов; б) дифференциальная диагностика с сиде- робластной рефракторной анемией.
7. При подтверждении предполагаемого диагноза железодефицитной анемии и при исключении у женщин мено- и метроррагий, а у мужчин с самого начала объектом дальнейшего исследования является желудочно-кишечный тракт.
7.1. Определение потери крови через кишечник с помощью метки эритроцитов Сг51. Отсутствие потери крови на данный момент не исключает импульсивных (перио- дических) потерь крови и необходимости в эндоскопическом исследовании.
7.2. Гастроскопическое исследование.
7.3. Колоноскопическое исследование (при исключении патологии желудка).
7.4. При подозрении на опухоль тонкого кишечника - рентгенологическое иссле- дование желудочно-кишечного тракта с дачей бария за три часа до проведения рент- геноскопии кишечника.
8. Общий анализ мочи на гемоглобин и гемосидерин. При обнаружении микро- и макрогематурии назначают ультразвуковое и рентгеноурологическое исследовании по- чек. При необходимости (при отрицательных результатах других исследований) - ангиографическое исследование (подозрение на рак почки). С этой же целью в настоя- щее время используется и компьютерная томография.
9. Исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин. Показание: подозрение на синдром Гудпасчера.
10. Исследование всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. Показа ние: подозрение на нарушение всасывания железа у больных, страдающих энтеритом, анэнтеральным состоянием в отсутствие других причин для выявленного дефицита железа.
11. При диагностике характера анемии у больных с инфекционно- воспалительными и системными заболеваниями соединительной ткани, а также с другими аутоиммунными процессами необходимо исследовать все показатели транспортного и запасного фондов железа, поскольку для них характерна имеющая диагностическое значение диссоциация между сниженными показателями транс портного железа (железа сыворотки крови и др.) и нормальными - тканевых запасов железа (ферритина).
12. Если дефицит железа является результатом кровотечений на основе гемор- рагических диатезов, проводятся соответствующие исследования для верификациидиагноза в соответствии с имеющимся типом кровоточивости: при гематомном типе и анемии у мужчин предполагается гемофилия, при смешанном (гематомном и микроциркулярном) - болезнь Виллебранда, при микроциркулярном, петехиально-пятнистом — тромбоцитопенический геморрагический диатез и т. д.
ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПОХРОМНОЙ
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|