АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анемия при системных заболеваниях соединительной ткани

Прочитайте:
  1. A) острая приобретенная гемолитическая анемия
  2. B) Волокнистой соединительной тканью.
  3. B) Волокнистой соединительной тканью.
  4. B) Волокнистой соединительной тканью.
  5. B) Волокнистой соединительной тканью.
  6. B) Волокнистой соединительной тканью.
  7. B) Волокнистой соединительной тканью.
  8. B. Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия.
  9. B. Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия.
  10. B12 дефицитная анемия

Патогенез неоднозначен и недостаточно изучен. Возможны:

A. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Особенно харак­терна для системной красной волчанки (СКВ).

Б. Гиперспленическая гемолитическая анемия. Наблюдает­ся при синдроме Фелти и СКВ.

B. Анемия, сходная по своему патогенезу с анемиями при инфекционно-воспалительных заболеваниях (см. выше). Желе­зо в избытке накапливается в макрофагах в очагах воспаления и не используется на кроветворение.

Г. Нефрогенная, при осложнении этих заболеваний пораже­нием почек и хронической почечной недостаточностью (наблю­дается при СКВ, узелковом периартериите, склеродермической почке, реже при ревматоидном артрите).

Д. Анемия от нарушенного образования эритропоэтинов или от наличия антител к эритропоэтину.

Е. Анемия от приема цитостатиков с иммунодепрессантной целью.

 

ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ

ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПОХРОМНОЙ АНЕМИЕЙ.

1. При опросе больных следует выяснить, имеются или нет клинические призна­ки дефицита железа (извращение вкуса, койлонихия) и потери крови, и какие имен­но, их интенсивность, разовый или повторяющийся характер; у женщин следует
уточнить продолжительность menses и их интенсивность не только в настоящее время, но и в прошлые годы, наличие гинекологических заболеваний. При отсутствии
потерь крови следует выяснить продолжительность заболевания анемией, эффект
пробной терапии железом, если она проводилась, фоновые заболевания; особенно те,
которые приводят к анемии. Эти данные используются врачом для постановки ориентировочного (предположительного) диагноза.

2. Общий полный клинический анализ крови с изучением морфологии эритроцитов.

3. Исследование железа сыворотки крови и других показателей транспортного
фонда железа (см. табл.).

Таблица. Лабораторные показатели транспортного фонда железа.

1. Железо сыворотки крови Нормативы 12,5-30,4 мкмоль/л (70-170 мкг %)
2. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСК) 30,6-84,6 мкмоль/л (70-470 мкг%)
3. Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови 50,2+4 мкмоль/л (279+22 мкг%)
4. Коэффициент насыщения трансферрина (%, который составляет железо сыворотки крови от общей железосвязывающей способности сыворотки крови) 16-54, в среднем 31,2+1,7

4. Исследование содержания сывороточного ферритина радиоиммунным спосо­-
бом. Показания: а) подозрение на железодефицитную анемию, не доказанное исследо­-
ванием транспортного фонда железа; б) необходимость определения тяжести дефици­-
та железа и диагностики латентного дефицита железа, не сопровождающегося анемией.

5. Десфераловый тест: определение содержания железа в суточном количестве
мочи до и после внутримышечного введения десферала (комплексона железа) в дозе
500 мг. Нормативы: 0,8 -1,3 мг/сут железа. Показания: недоказанность предпола­-
гаемого дефицита железа другими исследованиями.

6. Стернальная пункция с окраской мазков костного мозга на сидеробласты. По­-
казания: а) поиск доказательств дефицита железа, особенно при отсутствии возмож­-
ностей проведения других исследований, верифицирующих диагноз, или сомнение в пра-­
вильности получаемых от них результатов; б) дифференциальная диагностика с сиде-
робластной рефракторной анемией.

7. При подтверждении предполагаемого диагноза железодефицитной анемии и
при исключении у женщин мено- и метроррагий, а у мужчин с самого начала объектом
дальнейшего исследования является желудочно-кишечный тракт.

7.1. Определение потери крови через кишечник с помощью метки эритроцитов
Сг51. Отсутствие потери крови на данный момент не исключает импульсивных (перио­-
дических) потерь крови и необходимости в эндоскопическом исследовании.

7.2. Гастроскопическое исследование.

7.3. Колоноскопическое исследование (при исключении патологии желудка).

7.4. При подозрении на опухоль тонкого кишечника - рентгенологическое иссле­-
дование желудочно-кишечного тракта с дачей бария за три часа до проведения рент­-
геноскопии кишечника.

8. Общий анализ мочи на гемоглобин и гемосидерин. При обнаружении микро- и
макрогематурии назначают ультразвуковое и рентгеноурологическое исследовании по-­
чек. При необходимости (при отрицательных результатах других исследований) -
ангиографическое исследование (подозрение на рак почки). С этой же целью в настоя-­
щее время используется и компьютерная томография.

9. Исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин. Показание:
подозрение на синдром Гудпасчера.

10. Исследование всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. Показа­
ние: подозрение на нарушение всасывания железа у больных, страдающих энтеритом,
анэнтеральным состоянием в отсутствие других причин для выявленного дефицита
железа.

11. При диагностике характера анемии у больных с инфекционно-
воспалительными и системными заболеваниями соединительной ткани, а также с
другими аутоиммунными процессами необходимо исследовать все показатели
транспортного и запасного фондов железа, поскольку для них характерна имеющая
диагностическое значение диссоциация между сниженными показателями транс­
портного железа (железа сыворотки крови и др.) и нормальными - тканевых запасов
железа (ферритина).

12. Если дефицит железа является результатом кровотечений на основе гемор­-
рагических диатезов, проводятся соответствующие исследования для верификациидиагноза в соответствии с имеющимся типом кровоточивости: при гематомном ти­пе и анемии у мужчин предполагается гемофилия, при смешанном (гематомном и микроциркулярном) - болезнь Виллебранда, при микроциркулярном, петехиально-пятнистом — тромбоцитопенический геморрагический диатез и т. д.

ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПОХРОМНОЙ


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)