ПРИЧИНЫ ТРУДНОСТЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕГАЛОБЛАСТНЫХ АНЕМИЙ
1. Дифференциальный диагноз между витамином В12 и фолиево-дефицитной анемией по клинике невозможен.
2. Радиоиммунные методы определения содержания в сыворотке крови витамина B12 и фолиевой кислоты в нашей стране не применяются.
3. Диагностику крайне осложняют предшествующие попытки лечения витамином В12 (до постановки диагноза). Полученные больным дозы витамина В12 могут быть недостаточными для излечения, анемия может сохраниться, но характер кроветворения уже изменится.
4. Многие врачи-лаборанты не обращают внимания на морфологию эритроцитов и не указывают на признаки недостатка витамина В12 в мазке периферической крови.
5. Ориентация на клинику часто не помогает диагнозу, поскольку такие признаки дефицита витамина В12, как яркий, лакированный язык и неврологические симптомы, чаще отсутствуют, чем присутствуют.
6. Причиной дефицита витамина В12 может быть другая (неатрофический гастрит) патология желудка (рак, полипоз, сифилома). Признаки этих заболеваний могут наслаиваться на клинику витамин-В12-дефицитной анемии и затруднять ее диагностику.
7. Инвазию широким лентецом, как причину витамин-В12-дефицитной анемии, следует предполагать с учетом эндемических данных и неэффективности терапии витамина В12.
Внимание!
Стернальная пункция должна быть выполнена обязательно до начала лечения витамином В12. Даже одна-две инъекции витамина В12 могут нарушить информативность пункции (по Д.А. Левиной, трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое происходит под влиянием введения 20 мл камполона, содержащих 3 у витамина В12).
Своевременно не установленный диагноз и запоздалое лечение у больных старческого возраста имеют своим последствием развитие анемической прекомы и комы.
Кома может быть смешанной (энцефалопатия анемическая, гипоксическая и церебрально-сосудистая), выведение больных из которой не всегда завершается успешно, даже при назначении трансфузий крови!
Врач, пропустивший это заболевание, несет особую моральную ответственность, поскольку это заболевание в настоящее время полностью излечивается, а поддерживающая терапия обеспечивает защиту от рецидива.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|