АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, связанной с наличием препятствия оттоку крови (блок). В зависимости от локализации блока выделяют следующие формы портальной гипертензии:

1. Постгепатическая (надпеченочная) - связана с препятствием во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночной вены.

Примеры: синдром Бада-Киари, врожденное мембранозное заращение нижней полой вены, первичные сосудистые опухоли (лейомиома и другие), повышение давление в нижней полой вене при сердечной правожелудочковой недостаточности.

2. Внутрипеченочная - связана с блоком в самой печени.

Пример: циррозы печени, хронический алкогольный гепатит, веноокклюзионная болезнь и т.д.

Внутрипеченочный блок в свою очередь подразделяется на:

а) постсинусоидальный (пример выше);

б) парасинусоидальный (хронический гепатит, массивная жировая печень);

в) пресинусоидальный (гепатоцеребральная дистрофия, первичный билиарный цирроз, метастазы а печени и другие).

3. Прегепатическую (подпеченочную) - связаную с препятствием в стволе воротной вены или ее крупных ветвей.

Примеры: тромбоз воротной вены, сдавление воротной вены опухолью и т.д.

Основным патогенетическим фактором синдрома портальной гипертензии является механическое препятствие оттоку крови.

Наиболее характерное следствие портальной гипертензии - образование колатералей между бассейном вортной вены и системным кровотоком.

При прегепатической портальной гипертензии развиваются портальные анастомозы, восстанавливающие ток крови из отделов портальной системы, расположенных ниже блока, во внутрипеченочные ветви портальной системы.

При внутри- и надпеченочной портальной гипертензии анастомозы обеспечивают отток крови из системы воротной вены в обход печени в бассейн верхней или нижней полой вены.

Шунтирование крови в обход печеночной паренхимы по сути означает частичное функциональное отключение печени, последствия которого для организма весьма многообразны. К важнейшим из них относятся:

1. Бактериемия (результат выключения РЭС печени), обусловливающая повышенный риск «метастатической» инфекции.

2. Эндотоксемия.

3. Гиперантигенемия - перегрузка антигенным материалом кишечного происхождения иммунной системы организма.

С повышением давления в воротной вене связано и образование асцита. Чаще он встречается при постгепатической и внутригепатической портальной гипертензии.

К факторам, способствующим образованию асцита относятся:

1. Повышение лимфопродукции в печени, связанное с блокадой оттока венозной крови из печени.

2. Падение коллоидно-осмотического давления плазмы, связанное, в первую очередь, со снижением синтеза альбуминов печенью.

3. Изменение гормонального обмена – развитием вторичного альдостеронизма.

4. Нарушение функции почек, связанное с нарушением оттока крови из почек.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав