АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные диагностические признаки ГВ

1. Чаще болеют дети грудного и раннего возраста.

2. Наличие в анамнезе указаний на медицинские манипуляции (инъекции, переливание крови, хирургические вмешательства, стоматологические манипуляции и др.).

3. Отсутствие сезонных колебании заболеваемости.

4. Длительный инкубационный период и более длинный, чем при ГА, преджелтушный период.

5. Постепенное начало заболевания с нарастанием симптомов интоксикации при появлении желтухи,

6. Часто развитие тяжелой и фульминактной форм болезни с мас­сивным некрозом печени печеночной комой.

7. Склонность к хронизации процесса с последующим развити­ем хронического гепатита и цирроза печени.

Особенности ГВ у детей первого года жизни

1. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38°-39° С, появления катаральных явлений или деспепсических расстройств.

2. Преджелтушный период короткий (1-3 дня), в некоторых случаях, может просматриваться или отсутствовать и заболевание начинается с желтухи.

3. Часто отмечается несоответствие между тяжестью болезни и интенсивностью желтухи.

4. Более выражен гепатолиенальный синдром, но степень уве­личения размеров печени не всегда параллельна тяжести бо­лезни и степени нарушения функции печени.

5. Часто наблюдаются проявления геморрагического синдрома.

6. Преобладают тяжелая и фульминантная формы болезни.

7. Особенно тяжело ГВ протекает у недоношенных и детей пер­вого полугодия жизни с развитием гепатодистрофии и леталь­ным исходом.

8. Нередко возникают осложнения, связанные с наслоением ви­русной или бактериальной инфекции.

Лабораторная диагностика

1. Биохимические исследования. В сыворотке крови обна­руживают повышение содержание билирубина (за счет прямой фракции), активности печеночно-клеточных ферментов (АЛТ, АСТ, Ф-1-ФА), уменьшение альбумина и повышение гаобулино-

Лечение. Общие принципы лечения ГВ те же, что и при ГА. Вместе с тем, учитывая особенности течения ГВ - его тяжесть, склонность к развитию хронического гепатита и цирроза, лечеб­ные рекомендации несколько расширены.

Сроки ограничения двигательного режима и соблюдения ле­чебного питания удлиняются до 6 - 12 мес. При тяжелых фор­мах ГВ с выраженным цитолизом рекомендуют применение про­тивовирусных препаратов: интерферона - 1 млн. ЕД 1-2 раза в сутки в течение 15 дней, реаферона, лаферона, рибавирина, ацик-ловира, ганцикловира и др. в: возрастных дозах.

Показано назначение препаратов, улучшающих обмен в пече­ночной клетке (рибоксина, цитохрома С, энтеросорбентов, а так­же желчегонных и спазмолитических средств, а в периоде ре-конвалесценции - гепатопрогекторов (легалона, карсила и др.). В комплексном лечении ГВ используется Дуфалак (компания «Солвей Фарма»). Исгахтдование Дуфалака позволяет снизить степень проявления общей интоксикации и предупредить разви­тие печеночной энцефалопатии. Препарат под действием мик­рофлоры толстой кишки трансформируется в низшмолекулярные органические кислоты, снижая рН и повышая осмотическое дав­ление, стимулирует при этом перистальтику кишечника и норма­лизует конститенцию каловых масс. Подкисляя содержимое тол­стого кишечника, дуфалак способствует угнетению роста протеолитической микрофлоры и образование аммиака, индола, ска­тола, фенола. Уменьшается тяжесть интоксикации и степень аммонигестии, снижается синтез из ароматических аминокислот ложных нейротрансмиттеров, в кислой среде газообразный ам­миак превращается в неадшрбируемый. Кроме того, угнетая рост протеолитичесюй микрофлоры, дуфалак способствует снижению синтеза специфического липополисахарида - эндотоксина, кото­рый учавствует в процессах воспаления и фиброгенеза в печени. Использование Дуфалака на стадии субклинического течения пе­ченочной энцефалопатии предупреждает прогрессирование цир­роза печени и зшучшает качество жизни больного.

Больным тяжелыми и злокачественными формами ГВ с дезинтоксикационной целью назначают внутривенные капельные вливания 10% раствора гаюкозы, альбумина, ингибиторов фер­ментов протеолиза (трасилола, контрикала), гепарина. Кортикостероидные гормоны назначают при тяжелых формах, из расчета 2-3 мг/кг, а при злокачественных- 10-15 мг/кг массы тела, по преднизалону, курсом 7-10 дней под прикрытием антибиотиков. При злокачественных формах рекомендуют гемосорбцию, плазмаферез и гипербарическую оксигенацию. Всем больным этими формами ГВ назначают антибактериальные препараты через рот для подавления кишечной микрофлоры (мономицин, ампициллин, полимиксин, канамицин).

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав