АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСОРИАЗ (PSORIASIS VULGARIS) – хроническое рецидивирующее заболевание мультифакторной природы, при котором имеются многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и других системах

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ С НЕВЫЯСНЕННОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ

Этиология и патогенез остаются невыясненными.

Предполагаемые гипотезы:

1. Генетическая;

2. Инфекционная (туберкулез, грибки, микрококки, бледная трепонемма) и инфекционно-аллергическая (хр. Тонзиллит, ангины, пневмонии, обострение очагов хронической инфекции);

3. Вирусная;

4. Неврогенная (невро-психические травмы, стрессы);

5. Нарушение обмена веществ (нарушение обмена белков, углеводов, липидов на фоне сдвигов микроэлементов и электролитов);

6. Эндокринная;

7. Иммунная и аутоиммунная (в том числе нарушения в системе циклических нуклеотидов и регуляторных механизмов клеточной пролиферации).

Изложенные выше гипотезы позволяют определить псориаз на современном уровне знаний как ГЕНОТИПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТОЗ, передающийся по доминантному типу.

Классификация. Общепринятой классификации псориаза нет.

По распространенности процесса различают:

- локальный псориаз;

- диссеминированный псориаз;

- генерализованный псориаз.

- По клинике:

- Обычный (вульгарный) псориаз;

- Атипичный псориаз;

- Осложненный псориаз. По степени тяжести процесса выделяют:

- тяжелую степень;

- среднюю степень тяжести;

- легкую степень. По течению псориатического процесса различают:

- прогрессивную стадию;

- стационарную стадию;

- стадию регрессии с последующим наступлением клинической ремиссии;

- латентный псориаз (врожденное предрасположение к развитю дерматоза). По отношению к метереологическим факторам выделяют:

- зимний (обострение в холодное время года);

- летний (обострение в летнее время);

- внесезонный или смешанный тип. Клиника. Псориаз характеризуется мономорфной папулезной сыпью. При псориазе поражается кожа, иногда волосистая часть головы, ногти, суставы. Первичный элемент на коже - эпидермодермальная папула правильных округлых очертаний диаметром 1-2 мм, розовой окраски разной интенсивности. При прогрессировании процесса папулы увеличиваются по периферии, образуют бляшки, нередко причудливых очертаний.

- Излюбленная локализация - туловище, разгибательные поверхности конечностей. Субьективных жалоб, как правило, нет. Иногда беспокоит чувство стягивания кожи и обильное шелушение. Обычный (вульгарный) псориаз в зависимости от размеров и характера высыпных элементов) может быть:

· точечный (размер папул до булавочной головки);

· каплевидный (размером с чечевичное зерно);

· монетовидный или нумулярный (величиной папул с 3-5 –копеечную монету);

· лихеноидный;

· кольцевидный (папулы образуют кольца);

· гирляндообразный (папулы располагаются в виде дуг и гирлянд);

· фигурный или географический;

· себорейный;

· экзематизированный. К атипичным клиническим формам относят псориаз:

· фолликулярный;

· папалломатозный (веррукозный, бородавчатый);

· устрицеобразный (рупиодный);

· экссудативный (бляшки покрыты сероватожелтыми рыхлыми корками, пропитанными экссудатом);

· интертригинозный (в паховых и бедренных складках, подмышечных впадинах экссудативные бляшки с резкими границами, влажной и мацерированной поверхностью, как экссудативный псориаз);

· пустулезный (злокачественный тип Цумбуш в результате трансформации вульгарного или интертригинозного псориаза; тип Барбер, когда в области ладоней или подошв на эритематозном фоне развиваются пустулезные и псориазиформные очаги);

· псориатическая эритродермия. Осложненный псориаз:

· псориатическая артропатия;

· регидность позвоночника;

· псориатическая эритродермия. Важными в клинике псориаза являются псориатическая триада и феномен Кебнера.

В синдром псориатической триады включают 3 симптома, последовательно возникающих при поскабливании папулы: 1. Симптом „ стеаринового пятна” – обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, напоминающие стеарин; 2. Симптом терминальной или псориатической пленки - появление на папуле (бляшке) после удаления чешуек влажной блестящей поверхности; 3. Симптом точечного кровотечения или „кровяной росы” – капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. В основе этих симптомов лежит патогистологическая сущность псориаза – акантоз, папилломатоз, паракератоз.

Феномен Кебнера (или изоморфная реакция) заключается в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, подверженных экзацербации механическими или химическими раздражителями (царапины, расчесы, порезы, трение, уколы, ожоги, облучение). После травмы кожи до развития изоморфной реакции проходит в среднем 7-9 дней. Появление у больного этой изоморфной реакции (констатация при осмотре больного феномена Кебнера) свидетельствует об остроте процесса – прогрессивной стадии псориаза. В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессивную, стационарную, регрессивную и стадию клинической ремиссии. Для прогрессивной стадии характерны появление новых папул, периферический рост старых элементов, образование новых бляшек за счет слияния папул и увеличения старых бляшек, наличие воспалительного венчика вокруг папул, псориатической триады, феномена Кебнера.

В стационарной стадии свежие папулезные элементы не появляются, отсутсвует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.

В регрессивной стадии высыпные элементы уплощаются, бледнеют, уменьшается или прекращается шелушение, вокруг папул появляется венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова), наступает разрешение элементов, которое начинается с периферии или центральной части и заканчивается образованием депигментированных пятен.

Стадия клинической ремиссии – при исчезновении псориатических высыпаний.

Диагностика. Для клинической диагностики псориаза ценность представляют псориатическая триада и феномен Кебнера. У 25% больных - поражение ногтей в виде 3 форм ( точечные углубления – симптом ”наперстка”; онихогрифоз - усиленно растущая и истонченная ногтевая пластинка, напоминающая клюв; онихолизис – атрофическая ониходистрофия). У 10% больных – изменения в суставах – симметричное множественное поражение мелких периферических суставов кистей и стоп (остеопороз в эпифизах и сужение суставной щели). При псориатическом артрите в отличие от ревматизма – ревмосерологические тесты отрицательны, нет поражения сердца. Нередко отмечается поражение волосистой части головы, особенно на границе с кожей.

Гистопатология. В эпидермисе – паракератоз, акантоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя, внутриклеточный отек и спонгиоз. Над папулой роговой слой утолщен, разрыхлен, состоит преимущественно из паракератотических клеток. Между пластинками многочисленные щели, наполненные воздухом, за счет которого чешуйки имеют серебристый вид. В старых элементах гиперкератоз более выражен, чем паракератоз; зернистый слой исчезает. В острых случаях отсутствует и блестящий слой. Мальпигиев слой над сосочками истончен, удлинены эпидермальные вырасты. В шиповидном слое между сосочками резко выражен акантоз. Капилляры сосочкового слоя расширены, сильно извиты, переполнены кровью.

Дифференциальная диагностика проводится с:

· псориазиформным и пустулезным сифилидом, для которых характерны более выраженные инфильтрация сыпи, выявление бледных трепонемм из очагов поражения, положительные серореакции;

· красным плоским лишаем, при котором папулы имеют не округлые, а полигональные очертания с пупковидным вдавление в центре, слабовыраженное шелушение, фиолетово-красный цвет, блеск при боковом освещении, отсутствие псориатической триады;

· розовым лишаем Жибера;

· себорейной экземой;

· дерматомикозом.

Лечение при тяжелых формах (распространенный торпидный процесс, пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия, псориатический артрит)- ретиноиды (неотигазон 10-20 мг из расчета 0.5 -1.0 мг/кг), никотиновая кислота (пикамилон 100 мг/сутки в течение 1 недели), цитостатики (метотрексат 25-50 мг в/м 1 раз в неделю в течение 5-7 недель, иммунодепрессанты (сандиммун 0.5-5 мг/кг в течение 3-12 месяцев, ингибиторы протеолиза (гордокс и контрикал 100-200 тыс. ЕД в/в и 20 тыс. ЕД в/в оба капельно, 10 иньекций), кортикостероиды (дипросан 1-2 мл 1 раз в 2-4 нед. в/м или внутрисуставно, на курс 2-4 иньекции), нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен - диклофенак калия; Артротек – в 1 таб. 50 мг диклофенак-натрия и 200 мг мизопростола, по 1 таб. 2 раза в день, курс 3-4 нед.)

Наружная терапия -мазь Псоркутан, Апулеин, Псориатен, Карбодерм –Дарница, Элоком, Словадерм, Целестодерм, Скин- Кап крем и спрей, мазь и лосьон Дипросалик, мазь и крем Дермовейт.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав