АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые заболевания глотки (фарингит, ангины, классификация, причины, симптомы, лечение, осложнения)

Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань тех или иных миндалин глотки. Чаще встречается ангина небных миндалин. Вот почему во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин. Формы ангин раз­личаются по этиологии, патогенезу и клиническому течению.

В борьбе с ангиной нужно учитывать, что она может вызывать различные осложнения (ревматизм, неспецифический инфекционный полиартрит, нефрит и др.), а также отягощать течение этих и других общих заболеваний организма; она может переходить в хроническую форму заболевания с частыми обострениями.

Возбудителями ангины являются кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы,

аденовирусы, гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк.

Пути проникновения:

воздушно-капельный

алиментарный путь

прямой контакт

аутоинфекция

Ис­точник инфицирования:

пациент

бациллоноситель

Три формы возникновения ангин:

эпизодическая, развивается как аутоинфекция или в результате переохлаждения;

эпидемическая, от больного человека;

форма, появляющаяся как обострение хронического тонзиллита.

Классификация включает следующие формы ангин:

I —катаральная,

II — фолликулярная,

III — лакунарная,

IV — фибринозная,

V — герпетическая,

VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс),

VII — некротическая (гангренозная),

VIII — смешанные формы.

Катаральная ангина.

Причины:

Клиника: Болезнь продолжается 3—5 дней.

Заболевание начинается остро, в горле появляется ощущение жжения, сухости, першения, а затем небольшая болезненность при глотании. Температура тела обычно субфебрильная Общее недомогание, чувство разбитости, головная боль. Язык сухой, обложен. Небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. У детей все клинические признаки выражены в большей степени, чем у взрослых.

Диагностика: фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Имеются небольшие воспалительного характера изменения периферической крови.

Фолликулярная ангина.

Продолжительность болезни 5—7 дней.

Продромальный период невелик, от нескольких часов, реже несколько дней. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38—39°С, иногда бывает субфебрильной. Появляется сильная боль в горле при глотании, иррадиирующая в ухо, нередко повышена саливация. У детей могут развиваться более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, наблюдаются явления менингизма, помрачение сознания. Увеличены региональные лимфатические узлы, при пальпации болезненны, характерно увеличение селезенки. Снижается аппетит. У детей раннего возраста - диарея.

Фарингоскопически определяются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин. На поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. В крови нейтрофильный лейкоцитоз до 12000—15000, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, СОЭ 30—40 мм/ч; белок в моче.

Лакунарная ангина.

Клиническая картина аналогична фолликулярной. Чаще протекает более тяжело, чем фолликулярная. Продолжительность заболевания — 5—7 дней.

Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин, вначале ограниченных в устьях лакун, а затем покрывающих миндалину в виде островков желтовато-белых налетов.

Фибринозная (фибринозно-пленчатая) ангина.

В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы. Фибринозная пленка распространяется на области некротизации эпителия в устьях лакун, соединяется с соседними участками, образуя сливной налет, который может выходить за пределы миндалины. Иногда фибри­нозная ангина развивается с первых часов заболевания. Синонимы фибринозной ангины псевдодифтерийная, ложнопленчатая, дифтероидная говорят о том, что несмотря на схожесть, это не дифтерия.

Диагностика бактериологическое исследование, взятие мазков из отделов глотки, рта и носа.

Лечение: Соблюдение определенного щадящего режима. Строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем домашний без физических нагрузок, что является существенной мерой как в лечении самого заболевания, так и в профилактике осложнений. Больного отгораживают ширмой, выделяют посуду и индивидуальные предметы ухода; детей не допускают к больному. Госпитализация осуществляется только в случаях тяжелого течения заболевания. Назначают нераздражающую, мягкую питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины. После ликвидации местных и общих явлений заболевания следует выждать 2—3 дня перед тем, как разрешить переболевшему приступить к работе; необходимо рекомендовать в последующие несколько дней соблюдать щадящий режим. Срок нетрудоспособности в среднем 10— 12 дней.

Общее лечение салицилаты, антибактериальные препараты пенициллин, антибиотики широкого спектра действия тетрацик­лин, олеандромицин, эритромицин. Противопоказано назначение неомицина, мономицина, стрептомицина и препаратов оказывающих ототоксическое действие.

Местно назначают теплое полоскание раствором натрия гидрокарбоната или натрия хлорида (1 чайная ложка натрия гидрокарбоната или натрия хлорида на 200 мл воды), фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойкой календулы, отваром ромашки. Накладывают согревающий компресс на шею.

Для предупреждения кандидоза индивидуально назначают нистатин. При отсутствии отягощающих факторов в течении ангины антибиотики не применяются, назначают сульфаниламиды: сульфадимезин, стрептоцид по 1 г 4 раза в день, из десенсибилизирующих препаратов- димедрол, супрастин, диазолин. У детей ангина иногда начинается с судорог, при этом необходимо снизить температуру тела путем назначения антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, клизмы с хлоралгидратом, влажных обертываний, следить за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Флегмонозная ангина.

Причины: гнойное расплавление участка миндалины, вульгарные ангины, травмы мелкими пищевыми инородными телами. Чаще поражение одностороннее.

Клиника: миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Абсцессы сопровождаются местными и общими симптомами или бессимптомно.

Лечение вскрытии абсцесса, при рецидивировании - односторонняя тонзилллэктомия.

Герпангина (герпетическая ангина).

Причины: вирус Коксаки группы А. Заболевание имеет спорадический характер зимой и весной и эпидемический—летом и осенью. Развивается у чаще у детей. Инкубационный период 2—5 дней, при развитии осложнений 2 недели.

Клиника: начинается остро, температура тела 38—40°С, боль в горле при глотании, головные и мышечные боли, боль в области живота, иногда рвота и диарея.

Диагностика: в крови лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг формулы крови влево. Осложнение — серозный менингит. При фарингоскопии - диффузная гиперемия слизистой оболочки глотки. В области мягкого неба, языка, небных дужек иногда на миндалинах и задней стенке глотки появляются мелкие пузырьки красного цвета. Через 3—4 дня пузырьки лопаются, слизистая становится обычного цвета.

Некротическая (язвенно-некротическая) ангина.

Причины: веретенообразная палочка и спирохета полости рта.

Эта ангина бывает относительно редко, спорадически.

Морфологические изменения характеризуются некрозом одной миндалины с образованием язвы и формированием на ее дне рыхлой фибринозной мембраны, под которой имеется зона некроза лимфаденоидной ткани. Продолжительность заболевания — от 1 до 3 недель, в некоторых случаях оно может продолжаться несколько месяцев.

Клиника: жалобы на ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение. Температура тела обычно нормальная, повышение ее может указывать на появление осложнения. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения миндалины, умеренно болезненны при пальпации. Глотание обычно безболез­ненно.

Лечение: состоит в уходе за полостью рта, осторожном очищении язв от некроза, назначении полосканий растворами перманганата калия (1:2000) или этакридина лактата (риванола) (1:1000).Поверхность язвы обрабатывают раствором йода, нитрата серебра. Более эффективным считают обработку язвы неосальварсаном, новарсенолом. Эти препараты мож­но втирать, присыпать или смазывать ими область язвы. При тяжелом течении рекомендуются внутривенное введение новарсенола (по 0,3—0,4 г с интервалом I—2 дня), а также применение пенициллина.

Грибковая ангина.

Встречается в основном у детей раннего возраста, чаще бывает осенью и зимой.

Острое начало, температура тела 37,5—37,9°С или повышается до фебрильной. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фарингоскопически определяются увеличение и гиперемия миндалин, ярко-белые или творожистого вида налеты, снимаются чаще без повреждения ткани, которые исчезают на 5— 7-й день. В мазках из зева обнаруживаются скопления дрожжевых клеток, мицелий гриба молочницы и бактериальная флора.

Лечение: повышение иммунитета, витамины группы В, С, К, нистатин.

Смазывание пораженных участков 2 % водным или спиртовым раствором анилиновых красок, раствором Люголя.

Аденоидит (ангина носоглоточной миндалины).

Аденоидит характеризуется разрастанием аденоидной ткани носоглотки. Встречается у детей, редко бывает у взрослых. Причины такие же, как и при остром воспалении других миндалин. Клиника: нарушение общего состояния организма, субфебрильная температура, жжение в носоглотке, а затем присоединяются явления острого ринита: затруднение носового дыхания, водянистые, слизистые, а затем и гнойные выделения из носа, боли в ушах, гнусавость голоса, увеличение регионарных лимфатических узлов. Иногда присоединяется острый средний отит. Осложнения катаральный или гнойный средний отит, абсцесс и нагноение региональных лимфатических узлов

Лечение проводится так же, как и при ангине, остром рините.

Ангина язычной миндалины.

Острое воспаление язычной миндалины встречается преклонном и пожилом возрасте. Причина-травма. Протекает с фебрильной температурой, сильной болью при глотании и нарушением речи. Высовывание языка и пальпация корня болезненны. При осмотре отмечаются увеличение и гиперемия язычной миндалины, точечные налеты. Осложнения: отек, стеноз гортани. Лечение проводится по тем же принципам, что и при других ангинах, при абсцедировании - вскрытие.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав