Осложнения ангин
Паратонзиллит ( паратонзиллярный абсцесс ) в большинстве случаев является осложнением ангины у больных хроническим тонзиллитом и возникает в результате проникновения вирулентной инфекции в околоминдаликовую клетчатку. Причинами развития паратонзиллита в большинстве случаев являются снижение иммунитета и неполноценное или рано прекращенное лечение ангины. Распространение воспалительного процесса за пределы капсулы миндалины свидетельствует о прекращении ее защитного действия, то есть о переходе в стадию декомпенсации.
Клинические проявления заболевания:
Ø постоянная боль при глотании, усиливающаяся при попытке проглотить слюну;
Ø иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся до отказа от пищи и питья;
Ø возникновение тризма — спазма жевательной мускулатуры;
Ø невнятная, гнусавая речь;
Ø вынужденное положение головы (набок), возникающее в результате воспаления мышц глотки, шеи и шейного лимфаденита;
Ø выраженная интоксикация — головная боль, чувство разбитости, фебрильная температура;
Ø значительные гематологические изменения воспалительного характера.
Фарингоскопия обычно затруднена из-за тризма, при осмотре ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерной картиной является асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии. В зависимости от расположения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний околоминдаликовый абсцесс. При передневерхнем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины, который вместе с дужками и мягким небом представляет собой шаровидное образование. В области наибольшего выпячивания отмечается флюктуация.
В течение заболевания различают две стадии — инфильтрации и абсцедирования. Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.
Лечение паратонзиллита в инфильтративной стадии проводится по схеме, рекомендуемой при острых тонзиллитах. Комплексный характер лечения, применение антибиотиков широкого спектра действия, назначение новокаиновых блокад может привести к постепенному затуханию воспалительного процесса и выздоровлению пациента.
При созревании абсцесса не следует дожидаться его самопроизвольного опорожнения. Вскрытие желательно производить после пульверизации слизистой глотки 10% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина. Введение 2-3 мл 1% раствора новокаина в область жевательных мышц возле угла нижней челюсти снимает тризм и облегчает проведение манипуляции. Вскрытие абсцесса часто производят через надминдаликовую ямку или на месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля или щипцов. В последующие дни проводят разведение краев раны, промывание ее полости дезрастворами.
Для предупреждения возможных рецидивов процесса и развития осложнений больному производят удаление миндалин — тонзиллэктомию. Обычно операция проводится через месяц после вскрытия паратонзиллярного абсцесса. В некоторых случаях при наличии хронического тонзиллита, осложненного паратонзиллитом, а так лее при выявлении других осложнений удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализации, что обеспечивает быстрое выздоровление пациента.
Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глотки и предпозвоночной фасцией, которые сохраняются у детей до четырехлетнего возраста. В младшем возрасте заболевание возникает в результате заноса инфекции в заглоточное пространство при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях на фоне ослабленного иммунитета. V детей старшего возраста причиной заглоточного абсцесса часто являются травмы задней стенки глотки.
Клинические проявления заболевания зависят от локализации гнойника, его размеров, состояния иммунитета, возраста ребенка. Однако заболевание всегда протекает тяжело, и ведущими симптомами являются боль в горле и затруднение дыхания:
Ø при высоком расположении абсцесса в носоглотке отмечается затруднение носового дыхания, гнусавость;
Ø при среднем расположении гнойника появляется шумное стридорозное дыхание, похрапывание, голос становится хриплым;
Ø при опускании абсцесса в гортаноглотку дыхание становится стенотическим, с участием вспомогательной мускулатуры, отмечается цианоз, периодически приступы удушья, вынужденное положение головы с запрокидыванием назад;
Øболи в горле, отказ от пищи, беспокойство и повышение температуры характерны для всех видов локализации процесса.
При фарингоскопии наблюдается гиперемия и припухлость округлой формы на задней стенке глотки по средней линии или занимающая лишь одну сторону. При резко выраженном тризме у маленьких детей производят пальцевое исследование носоглотки и ротоглотки, при котором обнаруживают инфильтрат плотной консистенции или флюктуирующий. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.
Лечение. В стадии инфильтрации назначается консервативное лечение. При появлении признаков абсцедирования необходимо оперативное вмешательство — вскрытие абсцесса, которое для предупреждения аспирации проводят в горизонтальном положении с предварительной пункцией и отсасыванием гноя. Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, сразу после глубокого вдоха, и опускают голову ребенка вниз. После вскрытия производят повторное разведение краев раны, орошение горла дезинфицирующими средствами, продолжают антибактериальное лечение.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|