АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 8. Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад излились воды и начались схватки

Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад излились воды и начались схватки. В анамнезе 2 родов (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности за­кончились искусственными абортами. Состояние средней тяжести, жалобы на постоянные боли внизу живота. Бледна, холодный пот. Пульс 120 ударов в ми­нуту. АД 80/50 мм рт.ст. Живот вздут, резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через брюшную стенку легко пальпируются части плода. Сердцебие­ние плода не выслушивается. Из влагалища кровяные выделения.

Ответ№8 самопроизвольный совершившийся полный разрыв матки в родах, интранатальная гибель плода, ОАГА, геммарагический шок 2-3 степени.

Тактика реанимационные мероприятия по борьбе с гемм шоком и болью, подготовка операционной, лапаротомия, извлечение плода, экстирпация матки (высокий риск п/о осложнений.)(полный разрыв матки и выхождение плода).

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показано немедленное чревосечение. Чем меньше пройдет времени от начала разрыва до операции, тем лучше ее непосредственные результа­ты. Если операция произведена в первые 2 ч, смертность составля­ет 29%, а если позже, то она достигает 42%.Во время операции из брюшной полости удаляют плод, пла­центу и излившуюся кровь. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния женщины, характера разрыва и инфицирова­ния матки. При тяжелом общем состоянии женщины, а также при линейных, недавно произошедших небольших разрывах матки у молодых женщин при отсутствии инфицирования производят за­шивание разрывов после освежения краев раны. Во всех других случаях производится над влагалищная ампутация или экстирпация матки. По окончании операции показана тщательная ревизия орга­нов брюшной полости. До начала операции, во время и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей по общепри­нятым принципам, коррекцию гемокоагуляции, начинают анти­бактериальную терапию.

Что происходит, если диагноз совершившегося разры­ва матки во время родов не устанавливается?

В таких случаях, если родильница не погибает от кровотече­ния, то в течение ближайших суток развиваются симптомы, харак­терные для разлитого перитонита. Состояние родильницы стано­вится тяжелым, черты лица заостряются, глаза западают. Язык су­хой, обложен налетом. Пульс частый, слабый. Жалобы на боли, брюшная стенка напряжена, резко болезненна. Положителен сим­птом Щеткина-Блюмберга. Нарастают явления пареза, тошнота, икота, рвота. По установлении диагноза показаны немедленное чревосечение, экстирпация матки и дренирование брюшной по­лости.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2757 | Нарушение авторских прав