АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения острого аппендицита. Классификация осложнений острого аппендицита (А

Классификация осложнений острого аппендицита (А. П. Крымов)

I. В брыжейке червеобразного отростка:

1. Мезентериолит:

а) начальный, б) флегмонозный, в) некротический.

2. Флебит.

3. Тромбофлебит.

II. В слепой кишке:

1. Тифлит.

2. Перитифлит.

3. Тифлоколит.

III. В подвздошной кишке:

1. Илеит. 2. Периилеит.

IV. В лимфатической система

1. Лимфангоит. 2. Лимфаденит.

V. В сальнике

1. Оментит: а) катаральный, б) флегмонозный, в) некротический.

VI. Сальпингоофорит.

VII. Пельвеоперитонит.

VIII. В печени:

1. Острый гепатит.

2. Острый холецистит.

3. Абсцесс.

4. Острое жировое перерождение.

5. Острая желтая атрофия.

IX. В желудке:

1. Острый гастрит.

2. Тромбоз вен.

3. Желудочное кровотечение.

X. В почках:

1. Острый нефрит. 2. Гематурия.

XI. В париетальной брюшине

1. Перитонит:

а) отграниченный,

б) разлитой.

2. Абсцессы:

а) илеоцекальной области, б) тазовый, в) поддиафрагмальный, г)подпеченочный, д) левой подвздошной области, е) межкишечные.

XII. В мышцах передней стенки живота:

1. Миозит: а) начальный, б) флегмонозный.

XIII. В забрюшинном пространстве:

1. Псоит.

2. Люмбальные и ретроцекальные флегмоны.

3. Пара-, перинефрит.

XIV. В сосудистой системе:

1. Тромбофлебит:

а) v. ileocoecalis, б) v. mesenterica superior, inferior, в) v. postae (пелифлебит), r) v. iliacae, д) v. hypogastricae, e) v. cavae inf.

2. Эмболия.

3. Инфильтрат в легких.

К осложнениям острого аппендицита относятся аппендикулярный инфильтрат, локальные абсцессы в брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный), разлитой гнойный перитонит и септический тромбофлебит брыжеечных вен (пилефлебит).

Термином “аппендикулярный инфильтрат” принято обозначать конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка. Инфильтрат является следствием защитной реакции со стороны брюшинных образований, стремящихся отграничить воспалительный процесс в брюшной полости. Основой аппендикулярного инфильтрата чаще всего служит флегмонозно измененный червеобразный отросток.

6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

6.7. Выводится рейтинговая оценка.

ПРИМЕРНЫЙ АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Введение (5мин)

Преподаватель характеризует значимость темы, знакомит слушателей с главными задачами, планом практического занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний слушателей (15 мин)

3. Самостоятельная работа слушателей с больными

Закрепление знаний по основам изучаемой темы (30 мин)

Преподаватель разбирает сложные разделы темы с помощью опроса слушателей, коррекции ответов преподавателем с использованием таблиц, слайдов, наборов учебных рентгенограмм.

4. Клинический разбор тематических больных (100 мин). Студенты курируют больных с аппендикулярной патологией, собирают анамнез, проводят объективное исследование, ставят предварительный диагноз, намечают план лабораторного и инструментальго исследования. В учебной комнате, получив от преподавателя данные лабораторного и инструментального рентгенологического обследования, студенты ставят окончательный диагноз и определяют необходимый план лечебных мероприятий..

5. Итоговый контроль знаний (25 мин). Решение проблемных или ситуационных задач

6. Заключение(5 мин)

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:

Задача 1.

Больная 30 лет. Заболела 8 часов назад: появились не­большие боли в эпигастрии, которые постепенно нарастали и к моменту осмотра локализовались в правой подвздошной области. Пропал аппетит, отмечает сухость во рту, тошноту, была однократная рвота. Газы отходят, стула после возник­новения болей не было, мочеиспускание не нарушено, но натуживание вызывает усиление болей. Боли усиливаются при движениях, кашле. Больная замужем с 20 лет, имела две беременности завершившиеся нормальными родами, последняя менструация пришла в срок и закончилась неделю назад.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, темпе­ратура 37,8°. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удов­летворительного наполнения, АД 130 и 80 мм рт. ст. Частота дыханий 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые.

Удерживаются сухость во рту, тошнота. Язык обложен, влажный. Живот правильной формы, при дыхании отстает правая половина. Пальпаторно определяется напряжение мышц и боли в правой подвздошной области, в остальных отделах живот мягкий. Предварительный диагноз? План обследования? Лечение?

Эталон ответа:

Клиническая картина острого аппендицита. Уточнить на­личие классических симптомов острого аппендицита: Ровзинга, Воскресенского, Роздольского, Ситковского, Образцова, Коупа и др. Оценить результаты лабораторных исследований крови и мочи. Показано оперативное лечение в срочном по­рядке.

Задача 2.

Больной 70 лет. Поступил с жалобами на постоянные бо­ли в правой подвздошной области, которые продолжаются в течение суток. Диспептических расстройств нет. Мочеиспу­скание не нарушено.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура 36,7°, пульс 80 ударов в минуту, АД 160 и 90 мм рт. ст. Частота дыханий 22 в 1 минуту. В легких дыхание везику­лярное. Тоны сердца чистые.

Язык суховат. Живот принимает участие в акте дыхания мягкий. В правой подвздошной области локальная болезнен­ность, положительный симптом Образцова. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются. Лейкоцитов в крови 6,1х10⁹/л, в моче изменений нет.

Предварительный диагноз? План обследования? Лечение?

Эталон ответа:

У больного нельзя исключить острый аппендицит в старческом возрасте клинические симптомы даже при деструк­тивных формах могут слабо выражены. Следует исключить нарушения мезентериального кровообращения, рак слепой кишки. Показано оперативное лечение в срочном порядке.

Задача 3.

У больной с 35-недельной нормально протекающей бере­менностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8⁰. При осмотре через 12 ча­сов от начала заболевания установлено: язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется резкая болезненность, защит­ное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейко­цитов в крови 16,0х10⁹/л. В моче следы белка, 5 - 6 лейко­цитов в поле зрения.

Диагноз? Лечение?

Эталон ответа:

У больной острый аппендицит. Показана срочная опера­ция под общим наркозом. В послеоперационном периоде для снижения возбудимости беременной матки следует назначить лрогестерон, опийные свечи, барбамил, витамины и др.

8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература.

1. Хирургические болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. Ю.В. Таричко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
2. Савельев В.С. и др. Хирургические болезни: учебник в 2т. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
3. Хирургические болезни: учебник: В 2 т. / под ред.: В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009..

Дополнительная литература.

Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

Клиническая хирургия: Уч. Пособие. Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шелутко А.М. М:- 2005.

Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутько А.М. Клиническая хирургия: учебное пособие.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2006.

Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Профиль, 2006.

Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты ─ СПб.:Питер,2006.

Хирургический диагноз. Заболевания аппендикса. Учебное пособие для мед. ВУЗов. /Соколович Г.Е., Соколович Е.Г., Соколович А.Г. - ─ Ростов н/Д.: Феникс, 2006.

Бельков А.В. Факультетская хирургия. Курс лекций: Учеб. пособие─Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007.

Торбаев С.Д., Курыгин А.А. и др. Избранные лекции по курсу факультетской хирургии (под ред. Н.А. Майстренко и А.А.Курыгина).─ ЭЛБИ-СПб,2007.

Грейс П., Борлей Н. Наглядная хирургия:учебное пособие/пер.с.англ. под ред. Н.Н.Крылова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.

Клиническая хирургия. Национальное руководство /плд ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2008

Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

Атлас амбулаторной хирургии/под ред. В.Е.Г.Томаса, Н. Сеннинджера; пер. с англ. под ред.С.П. Ветшева. – М, ГЭОТАР–МЕДИА,2009.

Атлас сосудистой хирургии /пер.с.анг. под ред. А.В.Покровского. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009г.

Госсадж Дж.А., Модарай Б., СахайА.,Уорт Р. 100 клинических разборов.Хирургия:учебное пособие /пер. с анг.под.ред. А.Ф.Черноусова, Т.В. Хоробрых. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.

Золлнгер Р.М.(мл.), Золлингер Р.М.(ст.) Атлас хирургических операций / пер.с.англ. под ред. В.А.Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Мак – Йнтайр Р.Б., Стигманн Г.В., Айсман Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / пер. с англ. под ред. В.Д. Федорова, В.А. Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.

Предоперационный период /под ред. В.В. Самойленко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Ривкин В.Л.Амбулаторная колопроктология:руководство. – М. ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Стуччи А., Бекер Дж. Хирургические болезни/ пер.с.англ. под ред. А.Ф.Черноусова, С.П. Ветшева. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2010

Хирургические болезни/ под ред. А.Ф.Черноусова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2010.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 928 | Нарушение авторских прав