АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТАМПОНАДА СЕРДЦА

Тампонада сердца — состояние, характеризующееся прогрессирующим уменьшением диастолического наполнения (гиподиастолией желудочков) в результате быстрого поступления жидкости в полость перикарда (экссудата или крови) и резким повышением внутриперикардиального давления, приводящим к падению ударного объёма сердца. Большой объем выпота характерен для опухоли, туберкулёза, холестеринового уремического перикардита, микседемы и паразитозов. Объем жидкости, приводящий к развитию тампонады, находится в прямой зависимости от ригидности и толщины париетальной пластинки перикарда (150–2000 мл).

Клиническая картина тампонады сердца — это следствие уменьшения сердечного выброса и системного венозного застоя. При локальном сдавлении могут появиться одышка, дисфагия, охриплость, икота или тошнота. Сдавление основания легких приводит к притуплению под левой лопаткой. При тампонаде возникают распространенный цианоз, холодный пот, набухание яремных вен, которые не спадаются на вдохе. Характерны: дискомфорт в грудной клетке, одышка и тахипноэ при нагрузке перерастают в ортопноэ. Появляются кашель и дисфагия, пульс малый альтернирующий или нитевидный, снижение АД вплоть до коллапса, иногда эпизоды потери сознания. При постепенном развитии тампонады сердца вследствие относительно медленного накопления жидкости в полости перикарда отмечаются асцит, отеки ног, увеличенная болезненная печень. Важнейшим признаком тампонады сердца является парадоксальный пульс или значительное снижение систолического АД на вдохе. При большом объеме выпота обнаруживают приглушение тонов сердца, при перкуссии — расширение границ абсолютной тупости сердца. По мере прогрессирования падения ударного объема желудочков появляются спутанность сознания, возбуждение, развиваются полиорганная недостаточность и шок.

Диагностика тампонады сердца основывается на клинической картине и резком снижении показателей гемодинамики.

Тампонаду сердца умеренной степени тяжести можно лечить консервативно, назначая мочегонные средства с одновременной терапией основного заболевания. Повышенное центральное венозное давление требует удаления жидкости из перикарда. Перикардиальная жидкость может быть удалена с помощью пункции (перикардиоцентез) или других хирургических методик (перикардиостомия).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав