АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Малигиизация язв желудка

Одной из особенностей язвенной болезни желудка, отличающей ее от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, является возможпосгь злока­чественного перерождения желудочных язв. Это осложнение встречается не так уже и редко. По данным большинства отечественных и зарубежных хи­рургов частота превращения язвы в рак в среднем составляет 12-17%. Рако вому превращению подвергаются почти исключительно язвы желудка, притом чаще язвы пилороантрального и субкардиалыгого отделов, язвы большой и малой кривизны. Язвы же. двенадцатиперстной кишки минигни-зируются весьма редко. Усгановлено, что развитие ракя ш я.шы чище и;|-блюдается у больных старше 50-60 лет с хроническими каллезными язвя ми Частота малигнизации зависит от длительности существования и величины язвы. кйллезные язвы желудка, длительно сущс;С1ьующис и билсс 2,^ см в диаметре, чаще подвергаются малигнизации.

Различают три вида рака из язвы:

1) когда рак развивается из края язвы желудка;

2) когда малигнизация возникает на дне язвы:

3) когда рак развивается на месте рубца зажившей язвы. Все авторы, изучавшие вопроса ранней диагностики рака из язвы, ре­комендуют пользоваться такими клиническими симптомами, как ухудшение общего состояния, потеря аппетита, отвращение к мясной пище, прогресси­рующее снижение кислотности желудочною сока, появление молочной ки­слоты в желудочном соке.

Образование рака из язвы сопровождается своеобразным изменением клинической картины. Обычно наблюдается ухудшение течения язвенной болезни. Светлые промежутки в течении заболевания в прошлом, наступив­шие после консервативного лечения, сокращаются или совсем исчезают. Соблюдение больным диеты и покоя не дает эффекта. Прежде всего спадает острота болей, что начинает расценивает­ся больным как улучшение состояния. Постепенно исчезают приступы болей, а сами боли становятся умеренными но интенсивности, но постоянными. Они лишь не-значительно усиливаются после еды, а затем связь болей с пи­щей совсем исчезает. Часто больной с малигнизирующейся язвой отмечает. что повышенный или нормальный аппетит снижается вплоть до его отсут­ствия, тогда как больные язвенной болезнью, даже при наличии каллезной язвы, имеют хороший аппетит. Вскоре появляется отвращение к пище и ряд признаков, которые именуют малыми симптомами ракового поражения или синдромом малых признаков (синдром Савицкого): потеря интереса к рабо­те, семье, окружающей обстановке, беспричинная слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, беспокойный сон, тяжесть в эпигастральной области, смена кислых отрыжек тухлыми,

Острые боли в эпигастральной области, появляющиеся после еды, ста­новятся тупыми, постоянными, разлитыми и усиливаются через различные промежутки после еды. Медикаментозное лечение, устранявшее ранее раз­личные неприятные диспепсические явления, становится малоэффективным. Появляется рвота, больной худеет. Отмечается снижение кислотности желу­дочного сока, хотя иногда содержание свободной НС1 держится на сравни­тельно высоком уровне. Давность язвенного анамнеза также не может служить дифференциально-диагностическим критерием. Средний возраст больных с малигничиррвавшимися язвами - 45-65 лет, "то несколько ниже среднего возраста при первичном раке желудка (50-75 лет) и выше возраста при доброкачественной язве (40-60 лет).

Постепенно присоединяются и другие симптомы, свойственные раку желудка: бледность и землистый цвет лица, неприятный запах из ротовой полости, нарастающие явления желудочною дискомфорта, прогрессирую­щее исхудание, а затем прощупываемая опухоль. При локализации язвы в пилорическом отделе желудка, растущая из него раковая опухоль вызывает симптоматику стеноза привратника.

Критериями перерождения является локализация язвы и ее размеры. Но использовать локализацию и размеры язвы как абсолютный дифферен­циальный признак нельзя, тем не менее при определенной локализации язвы (большая кривизна, пилороантральный отдел) и больших ее размерах необ­ходимо думать о злокачественном перерождении и обязательно применять в таких случаях срочное гистологическое исследование язвы.

Для диагностики ракового превращения язвы определенное значение имеют лабораторные исследования. В крови отмечаются повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. При цитологическом исследовании промывных вод желудка у большинства больных (до 80%) удается обнаружить раковые клетки.

R-исследование и ФГДС являются пока главными методами диагностики как язвенной болезни, так и рака желудка. Рентгенологическое иссле­дование может обнаружить при наличии пищи краевой дефект наполнения, ригидность прилежащей слизистой оболочки, сглаженность складок слизи­стой оболочки, отсутствие перистальтики, зазубренность края ниши, сим­птом мениска, асимметрию вала просветления вокруг ниши.

Большую диагностическую ценность представляет фиброгастроскопия с прицельной биопсией подозрительных участков язвы, позволяющая почти у всех больных поставить правильный диагноз либо высказать обос­нованное подозрение на малигнизацию.

Тем не менее, в ряде случаев распознать раковое превращение язвы, особенно в ранних стадиях, трудно, поэтому необходим учет всех клиниче­ских данных: локализации и размеров язвы, длительности заболевания, воз­раста больного и тех изменений, которые, произошли в клиническом течении болезни.

В связи с опасностью малигнизации зачастую нет возможности диаг­ностировать ранние стадии перерождения желудочных язв рекомендуется более активная хирургическая тактика, особенно у больных с большими каллезными язвами. Срочная операция показана не только при точно уста­новленном диагнозе, но и при обоснованном подозрении на малнгнизацию.

Методом выбора операции при малигнизированшихся язвах желудка должна быть субтотальная резекция желудка с удалением милого и боль­шого сальника и регионарных лимфоузлов при язвях нижней и средней тре­ти желудка и гастрэктомия или проксимальная резекция при высоких малигнизированных язвах, при множественных - то г.щьняя гастрзктомия. По мнению многих авторов, прогноз при удаленных малигнизировавшихся язвах лучше, чем при первичном раке желудка. Чем меньше язва, тем лучше прогноз, но труднее диагностика (Мауо, 1978).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав