АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и течение атипичных форм острого аппендицита

Эмпиема червеобразного отростка - наблюдается в 1-2% случаев остро­го аппендицита. При этой форме боли в животе не имеют характерного сме­щения (симптом Кохера-Волковича), а начинаются непосредственно в пра­вой подвздошной области. Боли тупые, медленно прогрессируют, достигая максимума к 3-5 дню заболевания, приобретая часто пульсирующий харак­тер. Наблюдается одно- или двукратная рвота. Общее состояние больного в первый период заболевания страдает мало, температура тела нормальная или незначительно повышена, но могут наблюдаться ознобы и повышение температуры до 39 градусов. Брюшная стенка часто не напряжена, симптомы раздражения брюшины положительны, лейкоцитоз в первые сутки остается нормальным, в последующем быстро увеличивается до 20 тысяч и выше.

Ретроцекальный острый аппендицит. Частота расположения червеоб­разного отростка позади слепой кишки колеблется от 6 до 25%. Он может тесно прилежать к печени, правой почке, поясничным мышцам и другим органам, что обусловливает особенности клинических проявлений ретроце-калытого аппендицита.

Начинается он, как и любой другой, прежде всего с болей в эпигаст-ральной области или по всему животу, которые в последующем локализуют­ся в области правого латерального канала или в поясничной области. Тош­нота и рвота наблюдаются значительно реже, чем при типичном положении отростка. Нередко в первые часы заболевания бывает двух- или трехкратный жидкий стул со слизью, что объясняется раздражением слепой кишки тесно прилежащим к ней воспаленным червеобразным отростком. При располо­жении отростка близко к почке или мочеточнику могут возникнуть дизури-ческие расстройства вследствие их раздражения.

При исследовании живота даже при далеко зашедших стадиях заболе­вания не удается выявить каких-либо особенностей за исключением болез­ненности в области правого латерального канала или несколько выше греб­ня подвздошной кости. Симптомы раздражения брюшины здесь не выраже­ны. Напротив, при исследовании поясничной области нередко удается вы­явить напряжение мышц, а в треугольнике Пти (пространство, ограниченное широкой мышцей спины, боковыми мышцами живота и подвздошной ко­стью) легко вызвать симптом Щеткина-Блюмберга. Характерным для рет-роцекального аппендицита является псоас-симптом Образцова. Сущность его заключается в выявлении болезненного напряжения правой подвздошыо-поясничной мышцы: больного укладывают на кушетку, поднимают кверху его вытянутую правую ногу, а затем просят самостоятельно опустить ногу. При этом больной ощущает боль глубоко в поясничной области.

Ретроцекальный аппендицит чаще заканчивается деструктивным про­цессом; нередко имеются признаки развивающейся интоксикации.

Для распознавания ретроцекального и ретроперитонеального аппенди­цита предложен ряд симптомов:

Габая - в области треугольника Пти справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга), в момент отнятия пальца появляется боль;

Яуре-Розанова - повышенная болезненность при давлении пальцем в

области треугольника Пти справа;

Проба Коупа больной укладывается на левый бок, правая нижняя ко­нечность в выпрямленном положении отводится назад (движение в тазобед­ренном суставе). Мышечное сопротивление и болевые ощущения при этом в правой подвздошной области должны расцениваться как признак острого аппендицита. Далее больного укладывают на спину и производят вращение по оси правой нижней конечности, согнутой в тазобедренном суставе и в коленном. В тех случаях, когда имеются воспалительные изменения в отро­стке, возникает боль в правой подвздошной области.

Тазовый острый аппендицит. Низкое (тазовое) расположение червеоб­разного отростка встречается у 11% мужчин и у 21% женщин. Этот факт, а также нередко встречающиеся у женщин воспалительные заболевания гени­талий создают трудности в распознавании тазового аппендицита. Тем не менее начало заболевания и в этом случае чаще всего типично. Боли начи­наются в эпигастрии или по всему животу и спустя несколько часов локали­зуются либо над лобком, либо над пупартовой связкой справа. Тошнота и рвота не характерны, но в связи с близостью прямой кишки и мочевого пу­зыря нередко возникают частый жидкий стул со слизью и дизурические рас­стройства.

При тазовом аппендиците процесс быстро отграничивается окружаю­щими органами, поэтому при исследовании живота не удается отметить на­пряжения мышц брюшной стенки и других симптомов раздражения брюши­ны. В ряде случаев оказывается положительным симптом Коупа.

Большую ценность приобретают ректальное и вагинальное исследова­ния, при которых удается выявить не только болезненность дугласова просгранства, но и определить наличие выпота в брюшной полости, воспали­тельного инфильтрата, состояние гениталий и др.

В связи с ранним отграничением воспалительного процесса темпера­турная и лейкоцитарная реакции выражены слабее, чем при обычной лока­лизации червеобразного отростка.

Редко наблюдается высокое медиальное (подпеченочное) расположение червеобразного отростка, что очень затрудняет диагностику. Болезненность в правом, подреберье, напряжение мышц живота и другие симптомы раздра­жения брюшины заставляют думать об остром холецистите. Однако и в этом случае типичный для приступа острого аппендицита анамнез является от­правной точкой для установления правильного диагноза. Помимо этого, в большинстве случаев острого холецистита удается пальпировать увеличен­ный желчный пузырь, в то время как при остром аппендиците пальпировать какое-либо патологическое образование в животе не удается (исключение составляют лишь случаи аппендикулярного инфильтрата).

Еще реже встречается так называемый левосторонний аппендицит. Он обычно наблюдается при situs viscerus inversus, либо при мобильной coecum.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав