АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. Поверхностная (ориентировочная) пальпация

1. Правой рукой со слегка согнутыми пальцами, не проникая вглубь, ощупывайте левую паховую область, левое подреберье, эпигастральную область, область правого подреберья, правую паховую область.

2. Пальпируйте среднюю часть живота начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка. Болезненный участок живота пальпируйте в последнюю очередь.

II. Глубокая скользящая методическая пальпация.

Осуществляется по методу Образцова - Стражеско.

1. Пальпация сигмовидной кишки:

а). Четыре слегка согнутые пальцы правой руки установите на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки.

б). Во время вдоха пациента движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку;

в). Во время выдоха пациента пальцы плавно погружайте в брюшную область;

г). Достигнув задней брюшной стенки скользите по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).

Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки.

2. Пальпация слепой кишки:

а). Четыре полу согнутых сложенных вместе пальца правой руки установите параллельно длиннику кишки.

б). Во время вдоха пациента движением пальцев по направлению к пупку создайте кожную складку;

в). Во время выдоха пациента пальцы постепенно погружайте в брюшную область, дойдите до задней брюшной стенки;

г). Скользите по ней перпендикулярно кишке, по направлению к правой передней ости подвздошной кости.

Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание слепой кишки.

3. Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки:

Вначале пальпируйте восходящую часть, затем нисходящую:

а). Кисть левой руки ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, а потом под левую.

б). Левая рука должна быть прижата к соответствующей половине поясничной области и направлена навстречу пальпирующий правой (бимануальная пальпация).

в). Полусогнутые в суставах и сомкнутые вместе пальцы правой руки установите в области правого и левого флангов, по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке, у места ее перехода в слепую (или сигмовидную) кишку.

г). Во время вдоха пациента поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку.

д). Во время выдоха пальцы погружайте в брюшную полость до задней брюшной стенки, пока не появится ощущение соприкосновения с левой рукой.

е). Скользящим движением пальцев правой руки перпендикулярно оси кишки перекатывайте их через восходящий (нисходящий) отрезок.

Восходящий и нисходящий отрезки ободочной кишки с помощью бимануальной пальпации вам удастся прощупать у худощавых людей с тонкой и вялой брюшной стенкой. Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии частичной или полной непроходимости ниже лежащих отделов толстого кишечника.

Рис. 16.

4. Пальпация поперечно-ободочной кишки:

а). Согнутые пальцы обеих рук установите по бокам белой линии, параллельно искомой кишке, то есть горизонтально, на 2-3 см ниже большой кривизны желудка;

б). Движением пальцев рук во время вдоха пациента отодвигайте кожу вверх;

в). Во время выдоха постепенно погружайте пальцы в брюшную полость до соприкосновения с ее задней стенкой и скользите по ней сверху вниз. При скольжении пальцы одной или обеих рук перекатываются через поперечно-ободочную кишку.

При невозможности пальпации пальцы смещайте вниз вплоть до гипогастральной области.

В норме кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит.

5. Пальпация желудка:

а). Четыре сложенных вместе полусогнутых пальца правой руки установите в эпигастральной области на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка;

б). Во время вдоха пациента движением пальцев вверх у мечевидному отростку создайте кожную складку;

в). Во время выдоха пациента кончики пальцев погружайте вглубь и по достижении позвоночника скользите ими сверху вниз.

В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин - на 1-2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев.

При пальпации желудка обратите внимание на консистенцию, поверхность, форму, а также на наличие болезненности.

6.Определение нижней границы желудка методом пальпаторной аускультации:

а). Стетоскоп установите над областью желудка;

б). Указательным пальцем правой руки произведите легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению у пупку.

Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав