АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дуральные АВМ

Сосудистые аномалии ТМО, кровоснабжение которых осуществляется исключительно ветвями сонных или позвоночных артерий до их проникновения в ТМО⁴². Это не истинные АВМ в обычном понимании этого термина; их можно рассматривать как прямые фистулы (см. с.804). Обычно они располагаются вблизи от дуральных синусов, в основном поперечного (латерального) синуса⁴³. Эпицентром обычно является место перехода поперечного синуса в сигмовидный. Чаще всего встерчаются у ♀>40 лет. Также могут быть и на намете.

Этиология

Имеются свидетельства того, что дуральные АВМ в области поперечно-сигмовидного перехода являются не врожденными, а приобретенными поражениями, возникающими в результате коллатеральной реваскуляризации после тромбоза венозного синуса⁴⁴ (часто в результате окклюзии сигмовидного синуса, напр., при хронической инфекции или травме).

В большинстве случаев основным питающим сосудом является затылочная артерия.

Клиническая презентация

Типичные признаки приведены в табл. 28-7. В ней в графу зрительных нарушений включены случаи затуманивания, а также два пациента, у которых слепота развилась в результате хронически повышенного ВЧД.

Табл. 28-7. Клинические признаки у 27 пациентов с дуральными АВМ ⁴⁴

Хирургическое лечение

Д/о эмболизация, произведенная интервенционным нейрорадиологом, обычно облегчает проведение операции⁴⁵. В литературе много сообщений об очень быстрой кровопотере, которая бывает даже при кожном разрезе (в одном сообщении говорится о том, что на этапе откидывания кожного лоскута кровопотеря составила 8 ед)⁴⁴. В связи с этим не рекомендуется пользоваться краниотомом, т.к. повреждение синуса или вен может привести к фатальному кровотечению. Следует подготовиться к необходимости быстрого переливания большого количества кровезаменителей (катетеризация центральных вен системами с иглами большого диаметра).

{Положение больного на операции: полуповернут на живот или на спине, но с максимально повернутой головой. Можно использовать люмбальный дренаж. Используется кожный разрез в форме вопросительного знака в заушной области. Ввиду обильной васкуляризации ТМО требуется особо тщательное ее подшивание для облитерации эпидурального пространства.}

Обещающие результаты были получены при проведении СРХ после эмболизации⁴⁶.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав