АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Годовой и пожизненный риски кровоизлияния и повторного кровоизлияния

Прочитайте:
  1. A. Перед составлением годовой бухгалтерской отчетности
  2. Внутримозговые кровоизлияния у молодых
  3. Вопр 10. Проявления ЭП в многолетней и годовой динамике
  4. Геморрагические диатезы представляют собою группу заболеваний, которые характеризуются повышенной склонностью организма к кровотечениям и кровоизлияниям.
  5. Диагностика внутримозгового кровоизлияния
  6. Диета (пожизненный стол № 5).
  7. Какие факторы имеют значение в патогенезе диапедезного кровоизлияния?
  8. Какие факторы имеют значение в патогенезе диапедезного кровоизлияния?
  9. Классификация кровоизлияний в мозг в зависимости от локализации очага кровоизлияния

Средний риск кровоизлияния из АВМ составляет ≈2-4% в год9 (напоминание: риск зависит от размера АВМ, см.выше). На основании этого показателя риск кровотечения ´ жизни рассчитывается по ур-нию 28-1 А.

А Этот анализ включает ряд допущений, а именно: частота повторных кровоизлияний, даже в раннем периоде после первичного кровоизлияния, является постоянной; в течение жизни пациента риск возникновения кровоизлияния не меняется (что может быть не так при беременности), риск кровоизлияния не зависит от различных локализаций АВМ и возраста

Риск кровоизлияния (по крайней мере однократного) = 1 – (годовой риск отсутствия кровоизлияния)ожидаемая продолжительность жизни Ур-ние 28-1

Напр., при расчете риска на ожидаемый срок жизни в 25 лет с учетом того, что ежегодный риск кровоизлияния в среднем составляет 3%, получается 53% (см. ур-ние 28-2).

[риск кровоизлияния (по крайней мере одного в течение 25 лет) (из расчета 3% в год)] = 1 – 0,9725 = 0,53 = 53% Ур-ние 28-2

В табл. 28-1 приведен риск для разных возрастов, рассчитанный по ур-нию 28-1 (ожидаемая продолжительность жизни взята из таблицы, используемой для страхования). При длительном наблюдении (средний срок 23,7 лет)3 166 пациентов с АВМ, имевшими клинические проявления, было установлено, что риск возникновения значительного кровоизлияния является постоянным ´ жизни и составляет 4% в год, независимо от того, имели до этого место кровоизлияния из АВМ или нет. Средний срок между первым клиническим проявлением и кровоизлиянием составляет 7,7 лет. Уровень смертности составляет 1% в год, а совместный уровень смертности и серьезных осложнений 2,7% в год.

 

Табл. 28-1. Риск кровоизлияния в течение жизни*

Возраст при презентации Ожидаемая продолжительность жизни† Риск кровоизлияния в течение жизни
При годовом риске 1%‡ При годовом риске 2% При годовом риске 3%
    53% 78% 90%
    46% 71% 85%
    41% 65% 79%
    35% 58% 73%
    29% 50% 64%
    22% 40% 53%
    16% 30% 42%
    10% 20% 28%
    5,8% 11% 17%

* с изменениями по источнику9

† на основании таблиц, подготовленных Metropolitan Life Insurance Company

‡ годовой риск кровоизлияния в 1% также приведен в таблице, т.к. этот показатель может соответствовать случайно обнаруженным АА (см. с.786)

 

В проводившихся до этого исследованиях были либо меньшее кол-во пациентов7, либо меньшие сроки наблюдений (в среднем 6,5 лет)2,4. По данным этих исследований риск кровоизлияния (либо повторного кровоизлияния) был большим в том случае, если первичной презентацией АВМ было кровоизлияние (≈3,7% в год) по сравнению с припадками (1-2% год). {Кроуфорд обнаружил, что из 8 случайно обнаруженных (бессимптомных) АВМ в течение 20 лет ни одна не вызвала кровоизлияния; все наблюдавшиеся пациенты умерли от других, не связанных с АВМ, причин5.}

Риск кровоизлияния может быть выше у детей и при АВМ ЗЧЯ9.

 

Повторные кровоизлияния: частота повторных кровоизлияний ´ первого года после первичного кровоизлияния в одной серии составила 6%10, а в другой – 18%11. ´10 лет она ¯ до 2% в год. В другой большой серии наблюдений3 она составила 4% в год и не зависела от клинических проявлений.

 

Припадки

Чем в более раннем возрасте поставлен диагноз, тем больше риск возникновения припадков. Риск в течение 20 лет: в возрасте 10-19 лет → 44%, 20-29 лет → 31%, 30-60 лет → 6%. При первичном кровоизлиянии риск развития эпилепсии в течение 20 лет составляет 22%. Припадки никогда не наблюдались при случайном обнаружении АВМ либо при проявлении в виде неврологического дефицита.

 

АВМ и артериальные аневризмы (АА)

7% пациентов с АВМ имеют АА. В 75% случаев они располагаются на основных питающих АВМ сосудах (что, возможно, связано с повышенным кровотоком в них)7. Эти АА могут быть разбиты на 5 типов, как показано в табл. 28-2. Аневризмы также могут располагаться внутри узла или на дренажных венах. При сочетании АВМ и АА сначала проводится лечение той из них, которая вызвала симптомы (если это возможно, то вмешательство на обоих может быть осуществлено в ходе одной операции)12. Если не ясно, какая из аневризм вызвала кровоизлияние, то больше шансов, что это была АА. Хотя в значительном количестве случаев сопутствующие АА могут регрессировать после удаления АВМ (вплоть до ≈66%), происходит это не всегда. В одной серии наблюдений ни одна из 9 сопутствующих АА не разорвалась и не увеличилась в размерах после удаления АВМ12.

 

Табл. 28-2. Комбинации артериальных аневризм и АВМ

Тип Локализация аневризмы
I Проксимально на ипсилатеральной крупной артерии, питающей АВМ
IA Проксимально на крупной артерии, связанной с АВМ, но расположенной контрлатерально
II Дистально на поверхностной питающей артерии
III Проксимально или дистально на глубокой питающей артерии
IV На артерии, не связанной с АВМ

 

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)