 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. Даже если на больном глазу нельзя добиться нормальной подвижности, сохранение зрения является желательным по следующим причинам:Даже если на больном глазу нельзя добиться нормальной подвижности, сохранение зрения является желательным по следующим причинам: 1. при некоторых нарушениях подвижности хирургическое вмешательство может уменьшить диплопию 2. пациент может пользоваться frosted глазными линзами, которые устраняют диплопию и при этом не мешают периферическому зрению 3. в случае повреждения другого глаза (травма, окклюзия центральной артерии сетчатки и т.д.) глаз с пониженной подвижностью будет иметь «резервное» зрение (при этом при потере другого глаза диполопии не будет)
Около 50% ККС с низким кровотоком тромбируются самостоятельно, поэтому таких больных можно наблюдать до тех пор, пока острота зрения остается стабильной, а внутриглазное давление <≈25. Если в ККС имеется высокий кровоток либо отмечается прогрессирующее ухудшение зрения, требуется лечение; обычно это эмболизация баллоном, которую осуществляет интервенционный нейрорадиолог.
Эмболизация баллоном Раздуваемый отделяемый латексный баллон устанавливается так, чтобы прекратить кровоток через ККС полностью либо частично (чтобы стало возможным его тромбирование). Возможные пути введения баллона: 1. трансартериальный через ВСА A. баллон устанавливается прямо в фистулу с сохранением проходимости ВСА: наилучший вариант49. Обычно это возможно только в тех случаях, когда шейка аневризмы достаточно узкая B. если сделать это не удается (напр., при широкой шейке аневризмы), можно установить 2 баллона выше и ниже устья фистулы, чтобы блокировать его (поскольку при этом перекрывается кровоток по ВСА, перед осуществлением такого вмешательства следует провести пробную окклюзию ВСА с тем, чтобы убедиться ее переносимости). При этом также имеется угроза эмболии 2. трансартериальный через НСА: годится только для дуральных фистул 3. трансвенозный: A. через сердце в яремную вену, затем через каменистый синус в кавернозный синус. При таком подходе процент успешных вмешательств меньше, чем при трансартериальном (≈20%) B. через верхнюю офтальмическую вену: доступ в месте, где супраоптическая вена входит в орбиту, чтобы стать там верхней офтальмической веной. Если это возможно, лучше подождать до тех пор, пока произойдет артериализация вены с кровотоком под высоким давлением. Сообщения о «несчастьях» в результате повреждения нежной вены при попытках проведения вмешательства до того как наступит артериализация кровотока в ней, возможно, связаны с использованием более примитивных моделей баллон-катетеров, которые были стандартом до появления коммерческих моделей (они мягче, чем исходные). Следует избегать повреждения вены внутри орбиты, а также дистальной ее перевязки до осуществления проксимальной окклюзии (т.к. это приведет только к еще большему сбросу крови в глаз)
Литература Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав |