АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1. операция: метод выбора при АВМ

1. операция: метод выбора при АВМ. В тех случаях, когда риск хирургического вмешательства недопустимо высок, можно использовать другие процедуры

A. доводы в пользу хирургического вмешательства: практически сразу устраняет риск кровоизлияния; улучшается контроль припадков

B. доводы против: инвазивный метод, имеет риск, как и любая операция, дорогостоящий (первоначальная высокая стоимость операции может быть компенсирована ее эффективностью или, наоборот, увеличена за счет осложнений)

2. лучевая терапия

A. обычная ЛТ: эффективна только в ≈20% случаев или даже меньше^14,15. В связи с этим не считается эффективными способом лечения

B. СРХ: приемлема для некоторых маленьких (узел ≤2,5-3 см), глубоких АВМ (см. Стереотаксическая радиохирургия, с.509)

1. доводы за: производится амбулаторно, является неинвазивной, постепенное уменьшение кровотока в АВМ, нет восстановительного периода

2. доводы против: для достижения окончательного эффекта требуется 1-3 года (в течение этого времени риск кровоизлияния сохраняется), применима только для маленьких АВМ

3. эндоваскулярное лечение: напр., эмболизация (см. ниже)

A. доводы за: облегчает проведение хирургического вмешательства, а, возможно, и СРХ

B. доводы против: обычно сама по себе не может полностью облитерировать АВМ, вызывает гемодинамические изменения, может потребоваться несколько процедур

Факторы, которые нужно учитывать при выборе тактики лечения АВМ:

1. наличие сопутствующих АА: на питающих сосудах, дренирующих венах или внутри узла

2. кровоток: высокий или низкий

3. возраст пациента

4. указания на предшествующие кровоизлияния

5. размеры и компактность узла

6. имеется ли возможность проведения интервенционного нейрорадиологического лечения

7. общее медицинское состояние пациента

Эмболизация

Используется как начальная процедура. Эмболизация упрощает хирургическое вмешательство¹⁶ и, возможно, СРХ. В качестве самостоятельного метода лечения эмболизации обычно не достаточно для излечения АВМ (т.к. в дальнейшем возможна реканализация), но она может быть эффективна при лечении прямых фистул (см. с.804). Так же может быть приемлемым методом лечения аневризм вены Галена и пиальных фистул.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав