АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диференціальний діагноз

1. Диференціальний діагноз симптомокомплексу патологічних ознак курує хворий з ексудативним перикардитом.

Ексудативний перикардит - запальне захворювання навколосерцевої сумки і зовнішньої оболонки серця, що супроводжується накопиченням випоту в порожнині перикарда.

Спільними симптомами є:

• Біль за грудиною
• Задишка, що виникає при фізичному навантаженні
• Зміщення меж серцевої тупості
• Приглушеність серцевих тонів

Але для ексудативного перикардиту характерні:

• Тупі, що тиснуть болю, частіше локалізуються зліва від грудини.
• Відчуття тяжкості в області серця, що підсилюються під час глибокого вдиху і при зміні положення тіла.
• Нітрогліцерин не робить болезаспокійливого дії.

Зниження апетиту, сухий кашель, блювота, субфібрільная температура тіла, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, говорять на користь наявності запального процесу, що у даної хворої не виявляється.

Об'єктивні зміни: розширення меж серцевої тупості в усі боки (у курує хворий межа серця розширена вліво); верхівковий поштовх не визначається; тони серця приглушені і поєднуються з шумом тертя перикарда, який вислуховується протягом тривалого часу;характерна наявність парадоксального пульсу, набухання шийних вен, що відсутній у яку курує хворий.

Дані додаткових методів:

• На рентгенограмі: розширення тіні серця, що наближається за формою до трапецевидной в поєднанні з чистими легеневими полями.
• На ЕКГ: підйом сегмента ST, інверсія зубця Т, низький вольтаж з.R.

Враховуючи те, що у яку курує хворий дані симптоми не виражені, ексудативний перикардит можна виключити.

1. Диференціальний діагноз симптомокомплексу патологічних ознак курує хворий з інфарктом міокарда.

Інфаркт міокарда - гостре захворювання, обумовлене виникненням вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з недостатністю припливу крові до неї.

Спільними симптомами є:

• Стискаюча загрудинний біль, иррадиирующая в ліву лопатку, задишка, що виникає при фізичному навантаженні і психоемоційному перенапруженні.
• Наявність факторів ризику: виникнення хвороби у осіб старше 40 років, часті стреси.
• Розширення меж серця вліво.
• Глухість тонів.
• На ЕКГ: зміщення сегмента ST нижче ізолінії, негативний з.Т в V5-V6, aVL.

Але для інфаркту міокарда характерна наявність трьох синдромів:

1. Больового: при типовою (ангіозной) формі на початку інфаркту міокарда відзначається інтенсивна гостра тривалий біль за грудиною (у яку курує хворий біль за грудиною стискаючого характеру), що триває більше години (до декількох днів), з іррадіацією в ліве плече, руку, лопатку.

Болю не купіруються нітрогліцерином (на відміну від даної хворої), супроводжуються холодним потом, страхом смерті.

1. Кардіоваскулярного синдрому: осередкове пошкодження і некроз міокарда веде до зниження ударного викиду, підвищення артеріального тиску, що супроводжується характерними симптомами кардіогенного шоку: блідість шкірних покривів, нудота, блювання, можливі непритомність і втрата свідомості. Можуть розвиватися ознаки недостатності центрального кровообігу: систолічний шум (внаслідок щодо неповноцінного закриття мітрального клапана в результаті розширення серця), тахікардія, акроціаноз, утруднене дихання, застій в легенях, швидке збільшення венозного тиску, напад кардіальної астми. Інфаркт міокарда може призвести до розладу збудливості і скоротливості: екстрасистолія, брадикардія, тахікардія, миготлива аритмія, часткова або повна блокада. Іноді вислуховується шум тертя перикарда, ритм галопу (на 2-3 дні).
2. Резорбционно-некротичний синдром з'являється внаслідок всмоктування продуктів розпаду ішімізірованного ділянки м'язи, що виявляється:

• Лихоманкою (чз 12-36 ч. після виникнення больового синдрому);
• Лейкоцитоз вище 10-15 тис.;
• Прискорення ШОЕ;

Зміни на ЕКГ:

1. Зниження з.R нижче 5мм. Або зникнення його зовсім; поява патологічного з.Q (розширення більше 0,33 с, глибина більше 1 \ 3 з.R в цьому відведенні).
2. Депресія сегмента ST (зниження при интрамуральном інфаркті, підйом вище при субендокардіальному).

При інфаркті виявляється підвищення активності ЛДГ _1, АСТ (аспартат-амінотрансфераза), КФК (креатинфосфаткінази).

Шляхом зіставлення скарг хворого, анамнезу, об'єктивного огляду та даних додаткового дослідження з класичною формою інфаркту міокарда ми можемо виключити інфаркт міокарда.

3. Диференціальний діагноз симптомокомплексу патологічних ознак курує хворий з варіантної стенокардією.

Спільними симптомами є:

• Загрудінні болю сжімающе-стискаючого характеру з іррадіацією в ліве плече, руку, межлопаточную область.
• Задишка.
• Приглушеність тонів серця.

Але для варіантної стенокардії характерне виникнення нападу в стані спокою, не пов'язаного, як правило, з підвищеннямметаболічних запитів серцевого м'яза.

• Циклічність болю: виникнення нападу вночі або вдень.

• Зазвичай висока толерантність до фізичного навантаження.
• Зміна ЕКГ: еволюція сегмента (при депресії у курує хворий).
• Купірування болю препаратами нітратів перевищує 10 хв. І ефект незначний.

Оскільки у нашої хворої дані симптоми не виражені, слід виключити варіантну стенокардію.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав