АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Додаткові методи дослідження

1. Визначення рівня білірубіна в сироватці крові: Рівень білірубіна понад 220 мкмоль/л у будь-якої дитини єпоказанням для проведення додаткових досліджень:
1. – загальний і прямий білірубін;
2. Гематологічні дослідження:
1. Кількість ретикулоцитів;
2. Гемоглобін і гематокрит;
3. Визначення групи крові і резус-фактора матері і дитини;
4. Пряма проба Кумбса;
5. Рівень альбуміна;
6. Виключення інфекційного процесу (маркери гепатитів, TORCH-інфекцій, туберкольз, сепсис та ін..);
7. За необхідністю – скринінг тести на вроджені ензимопатії, муковісцидоз, хвороби обміну та некопичення, ендокринні захворювання і т.ін.

3. Додаткові дослідження:

1. УЗД печінки та підшлункової залози.
2. Радіологічні обстеження – при підозрі на кишкову непрохідність.

Білірубінова енцефалопатія (БЕП) з розвитком ядерної жовтяниці (Р57) – найскладніше ускладнення жовтяниць новонароджених з непрямою гіпербілірубінемією.

Фактори ризику розвитку БЕП:

1. Пошкоджуючі гематоенцефалічний бар’єр: гіперосмолярність, в т.ч. внаслідок гіперглікемії; важкий респіраторний ацидоз; крововиливи в мозок і його оболонки; судоми; нейроінфекції; ендотоксинемія; артеріальна гіпертензія.

2. Підвищена чутливість нейронів до токсичної дії НБ – недоношеність, асфіксія (особливо ускладнена гіперкапнією), гіпотермія, голодування, гіпоглікемія, анемія і ті, що перелічені вище.

3. Пригнічення здатності альбуміна зв’язувати (недоношеність,гіпоальбумінемія, ацидоз, інфекції, гіпоксія) НБ чи конкуруючі з альбуміном (внутрішньо судинний гемоліз, підвищення в крові рівня неестрифікованих ЖК, деякі ліки, алкоголь).

За умов наявності у дитини 2 -3 згаданих факторів показанням для замінного переливання крові є менші величини гіпербілірубінемії.

Фази перебігу БЕП:

1. Домінування ознак білі рубінової інтоксикації

2. Поява класичних ознак ядерної жовтяниці – спастичність, ригідність потиличних м’язів, вимушене положення тіла з опістотонусом, негнучкими кінцівками і стиснутими в кулак долонями; періодичне збудження і різкий «мозговий» крик,вибухання великого тім’ячка, сіпання м’язів обличчя або повна амімія, тремор кінцівок; судоми; симптом «сідаючого сонця»; зникнення рефлекса Моро; ністагм, симптом Грефе; зупинка дихання, брадікардія, летаргія, іноді гіпертермія.

3. Період оманливого благополуччя і зникнення спастичності (починаючи з другого тижня життя), коли виникає враження того, що зворотній розвиток неврологічної симптоматики призведе навіть майже до повної реабілітації дитини.

4. Період формування клінічної картини неврологічних ускладнень - починається з кінця періоду новонародженності або на 3 – 5 місяці життя: ДЦП; атетоз, хореоатетоз, паралічі, парези; глухота; затримка НПР; дизартрія і ін.. Летальний витік як наслідок ураження мозку може бути як у 1-у, так і в 2-у із названиз фаз БЕП і виникає на тлі вининення геморагічного синдрому, розладу серцевої діяльності і дихання. Вважається, що у пешій фазі БЕП пошкодження мозку в принципі зворотні. А от у новонароджених, особливо недоношених, із діагностованою на секції ЯЖ, не завжди були класичні клінічні її ознаки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав