АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доступ и объем оперативного вмешательства зависят от расположения и вида дивертикула

1.В зависимости от локализации дивертикула пи­щевода применяются различные хирургические доступы. Так, при фарингоэзофагальных дивертикулах разрез делается вдоль переднего края левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, при бифуркационных дивертикулах

Рис. 3. Удаление шейного дивертикула пищевода:

в) отсечение дивертикула после прошивания; б) наложение второго ряда швов на стенку пищевода.

используется правосторонний трансплевральный доступ в IV—Vмежреберье, при ээифренальных дивертику­лах — в VIIмежреберье справа или слева в зависимости от стенки, на которой расположен дивертикул.

2. Для облегчения обнаружения пищевода в него вводят буж или зонд. Поиски дивертикула облегчает обнаружение феномена расширенных вен над его стен­кой (Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев, 1965) или метод раздувания пищевода (Ниссен, 1958).

3. Выделение дивертикула проводят очень осторожно, без насилия, так как стенки дивертикула очень тонки я иногда состоят из одной слизистой.

4. Шейка дивертикула прошивается аппаратом УКЛ-40 или НЖК. При отсутствии аппарата на шейку дивертикула накладывают два мягких зажима, между которыми шейку пересекают. В этих случаях слизистую пищевода ушивают либо непрерывным кетгутовым швом, либо узловыми швами внутрь просвета.

5. После этого накладывают узловые капроновые швы на мышцы пищевода, инвагинируя ими первый ряд (рис.3), и ушивают медиастинальную плевру. Плевраль­ная полость дренируется трубкой, на шее в рану вво­дится резиновый выпускник.1

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав