АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДРЕНИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖИВОТА

Нормальное функционирование внутренних органов определяется не только адекватным их кровоснабжени­ем, но и не в меньшей степени полноценным и своевре­менным удалением из органов продуктов обмена, что дос­тигается с помощью лимфатической системы (Ю. Ж. Выренков, 1981). Поскольку при различных острых забо­леваниях брюшной полости токсические продукты в лимфатическую систему поступают раньше, чем в кровь, идея отведения лимфы наружу с целью детоксикацни ор­ганизма приобрела в клинической практике популярность. Грудной лимфатический проток (ГЛП) является основ­ным коллектором дренажной лимфатической системы организма, собирающим 75—80% всей лимфы организма. Поэтому этот путь и используется для дренирования и снятия энзимной токсемии. Хотя W. Gostain описал технику дренирования ГЛП еще в 1923 г. и наблюдал благоприятные результаты этой операции при перитоните, далее этот метод распростра­нения не получил. Причиной тому были два обстоятель­ства: недостаточная теоретическая обоснованность его применения и трудности компенсации лимфопотери. Второе рождение операция дренирования пережила, на­чиная с 60-х годов, после появления фундаментальных исследований по лимфатической системе, принадлежа­щих Д. А. Жданову, И. Русньяк, М. Фельди, Д. Сабо, П. Малек, А. Поликар, Б. В. Огневу и др.

Дренирование ГЛП для вмешательства в «лимфа­тическое уклонение» ферментов, токсинов, бактерий стало использоваться в клинической практике при уремии (В. А. Малхасян, Н. В. Таткало, 1966), отрав­лениях уксусной кислотой (Б. В. Алексеев, 1971; Б. Д. Комаров и соавт., 1973), остром панкреатите (О. С. Кочнев. Ф. Ш. Шарафисламов, 1970; О. С. Коч-дев, Ф. А. Давлеткильдеев, Б. X. Ким, 1977, 1979, 1980; Б. В. Алексеев, Д. Л. Пиковский, 1976; В. С. Савельев и соавт., 1977), печеночно-почечной недостаточно­сти (Д. Л. Пиковский, Б. В. Алексеев, 1971; Э. И. Галь­перин, 1975), циррозах печени (М. Д. Пациора и соавт., 1976, 1977), перитоните (П. Н. Зубарев, 1974; Р. Т, Панченков и соавт., 1976, 1980).

Клиника неотложной хирургии Казанского ГИДУВа начала применять операции на ГЛП с 1973 г. и в настоящее время располагает опытом 104 операций, из ко­торых 97 сделаны с целью наружного отведения лимфы, а 7 — для внутреннего дренирования при циррозах печени (О. С. Кочнев, Ф.А. Давлеткильдеев, Б.Х.Ким, 1977, 1979, 1980). Наружное дренирование ГЛП прове­дено контингенту больных с острой патологией брюшной полости (механическая желтуха — 37, панкреа­тит — 28, перитонит — 25, кишечная непроходи­мость — 7).

Обоснование дренирования ГЛП. Механическая желтуха.

1. При остро развившейся непроходимости желчных путей печеночные клетки продолжают продуцировать желчь. Билиарная гипертензия приводит к расширению и разрыву желчных капилляров и их свободному сооб­щению с пространствами Диссе, что сопровождается ранним появлением билирубина в лимфе. Кроме того, переполненные капилляры сдавливают печеночные клет­ей вплоть до развития в них некроза — билиокомпрессионной диссоциации (В. А, Малхасян, И. В. Таткало «•соавт., 1979). Предполагается, что билирубин достига­ет крови при желтухах посредством лимфы (Dumont, J961).

2. Ведущим компонентом развития патоморфологиеских изменений в печени после возникновения желчной гипертензии является нарушение в ней крово-лимфообращения (Т. Ш. Магдиев; 1960; В. И. Витлии, 1966). Оно проявляется расширением пространств Диссе, расширением отводящих лимфатических сосудов в центральных вен, сбросом крови, минуя синусоиды, повышением портального давления. Нарушение гемо- и лимфодинамики, сосудисто-тканевой проницаемости ве­дет к формированию очагов желчного стаза, появлению в капиллярах желчных тромбов, дистрофическим изме­нениям гепатоцитов.

3. Быстрая декомпрессия желчных путей при билиарной гипертензии ухудшает функциональное состояние печеночных клеток, ведет к усилению нарушений крово- и лимфообращения в печени и повышает внутриор-гаиную гипоксию (Н. Н. Артемьева, 1968; А. И. Кра­ковский, 1974). Быстрое опорожнение желчных путей способствует уменьшению объема функционально ак­тивной печеночной ткани, повышает портальное давле­ние и углубляет печеночную недостаточность (Р. Т. Пан-ченков, Ю. Е. Выренков и соавт., 1982).

4. Дренирование ГЛП более 5—6 суток нежелатель­но, так какможет сопровождаться депрессией иммуно­логической реактивности организма (Д. К. Баширова, О. С. Кочнев, Ф. X. Давлеткильдеев и соавт., 1980).

5. При опухолях печени и поджелудочной железы сопровождающихся механической желтухой, содержа­ние билирубина в лимфе невысокое по сравнению с кровью, а гипертензия в ГЛП отсутствует. В этих ус­ловиях лимфодренаж оказывается неэффективным (О. С. Кочнев и соавт., 1979).

Острый панкреатит

1. Лимфатическая система играет роль «предохра­нительного клапана» при повышении внутрипротокового давления (О. С. Кочнев, 1970; Sim, 1966).

2. При остром панкреатите наблюдается предпочти­тельное выделение ферментов в лимфатическую систе­му по сравнению с кровью (лимфатическое уклонение ферментов). В разгар острого воспаления в поджелу­дочной железе активность амилазы и липазы в лимфе в З—4 раза превосходит их активность в крови. Это да­ло нам основание в 1969 г. рекомендовать дренирова­ние грудного лимфатического протока для отведения «энзимного удара».

3. Динамика суточной лимфопотери возрастает при деструктивном панкреатите, а цитологический состав и токсичность лимфы при остром панкреатите отражают фазность патологического процесса в железе и могут служить критерием эффективности лечения (В. М. Буя­нов, А. А. Алексеев, 1979).

4. Наши наблюдения свидетельствуют также об эф­фективности дренажа ГЛП при начинающихся панкреа­тических псевдоинфильтратах.

Перитонит

1. Подтверждена возможность проникновения бак­терий из брюшной полости в ГЛП на высоте перитонита (Г. Б. Алиев, 1959; П. П. Зубарев, 1974; М. М. Минебаев, 1975). Отсюда можно предположить, что усиление интоксикации в токсическую фазу перитонита свя­зано с попаданием микробов сначала в систему грудного протока, а затем в кровь. Однако дренаж ГЛП не исключает попадания бактерий в кровь через правый грудной лимфатический проток или через лимфо-венозные анастомозы.

2. В развитии токсемии при остром перитоните важная роль принадлежит гистамину и серотонину, уровень которых наиболее высок в лимфе (В. С. Са­вельев и соавт., 1981).

3. Дренирование ГЛП не только уменьшает токсе­мию, но и активирует анаболические процессы, что вы­ражается в повышении уровня инсулина при нормаль­ном количестве сахара в крови, увеличении содержа­ния фосфолипидов, неэстерифицированных жирных кислот и триглицеридов (В. М. Буянов и соавт., 1979),

4. Показанием к дренированию ГЛП является тя­желое состояние больных при диффузном или разли­том перитоните фибринозно-гнойного характера в ток­сической стадии (А. А. Торицын, 1981).

5. Оптимальная продолжительность наружного от­ведения лимфы при перитоните — первые 5 суток после операции при суточном сбросе лимфы в объеме не ме­нее 1000 мл.

Анатомические варианты строения и впадения шей­ного отдела ГЛП. При операциях по дренированию ГЛП встречается ряд технических трудностей, которые де­лают значительным число неудачных вмешательств в этой области, когда проток не удается обнаружить или его заканюлировать (12%). Одной из причин таких не­удач, по нашим наблюдениям, являются анатомиче­ские варианты в строении шейного отдела ГЛП и осо­бенности его впадения в венозную систему. Строенье этого отдела ГЛП представлено в анатомических иссле­дованиях Д. А. Жданова (1975), И. А. Ибатуллина (1974), М. Д. Пациоры и соавт. (1977), Р. Т. Панченкова и соавт,.(1977). Мы провели совместно с сотруд-

269

Рис. 41. Типы строения терминального отдела груд» ⁽яого лимфатического протока (ГЛП):

а) магистральный; б) древовидный; в) рассыпной; г) прерывистый тип (крупных аланом дана схема лим­фатического узла с протоками).

никами нашей клиники Ф. А. Давлеткильдеевым и Б. X. Кимом (1979) анатомический анализ этого сег­мента ГЛП с целью повышения эффективности его поисков и дренирования. Полученные в результате про­веденных операций анатомические данные показывают, что целесообразно с учетом классификации Д. А. Жда­нова выделить 4 типа шейного отдела ГЛП:

1. Магистральный — 47,9% (рис. 41а).

2. Древовидный —21,9% (рис. 416).

3. Рассыпной — 12,3% (рис. 41в).

4. Прерывистый — 8,2% (рис. 41 г). Магистральный тип представлен лимфатическим протоком, идущим единым стволом, диаметром от 2 до 14 мм. Древовидный тип состоит из 2—3 стволов, ко­торые у места впадения в венозное русло соединяются в единое устье. Рассыпной тип представлен множест­вом мелких протоков, впадающих в венозное русло каждый в отдельности. Прерывистый тип, хотя и встре­чается более редко, создает наибольшие технические трудности при выделении и канюляции элементов про­тока. Он заключается в том, что один или несколько лимфатических протоков прерываются в лимфоузле у венозного угла, а затем уже из лимфоузла впадают

Рис. 42. Варианты впадения терминального отде­ла грудного лимфатического протока в венозное русло:

а)

венозный угол; б) в подключичную вену; в) в ярем­ную вену; г) в безымянную вену.

в венозный угол Пирогова. Этот вариант хода ГЛП объясняет возникновение Вирховских метастазов в надключичной области слева при раке желудка и под­желудочной железы.

По месту впадения ГЛП считаем целесообразным делить его на 4 варианта (рис. 42): 1) впадение ГЛП в венозный угол Пирогова (50,7%); 2) впадение ГЛП в подключичную вену (24,7%); 3) впадение ГЛП в яремную вену (10,96%); 4) впадение ГЛП в безымян­ную вену (4,11%).

В особую группу мы выделили редкие варианты впа­дения ГЛП, знание которых облегчает поиски протока и может предотвратить излишнюю травматизацию как ГЛП, так и вены (рис. 43).

Методика дренирования. Операцию можно выпол­нить под местной анестезией или под наркозом. По­следнее, с нашей точки зрения, более предпочтительно, так как новокаин затрудняет ориентировку в тканях, а беспокойство больных во время операции ухудшает обзор операционного поля. На операционном столе под плечевой пояс кладут валик, голову больного повора­чивают вправо, а левую руку укладывают вдоль туло­вища. Разрез делается выше и параллельно левой клю-

в * " 4ff"r'W«*. л. ч - ' •* -^{ч v} ^ъ*

Рис. 43. Редкие варианты впадения терминального отде­ла ГЛП в сочетании с анатомическими особенностями венозного утла:

Я) впадение лимфатического протока в венозное русло на задней поверх­ности яремной вены- б) яремная вена представлена двумя стволами, кото­рые соединяются в единый ствол у места слияния с подключичной веной в сочетании с впадением ГЛП яа задвгв поверхности яремной вены; в) вариант впадения ГЛП на задней поверхности подключичной вены.

чице. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверх­ностную фасцию вместе с платизмой. Рассекают поверх­ностный листок 1-й фасции шеи, образующей влагали­ще для грудино-ключично-сосковой мышцы. Поскольку наружная ножка этой мышцы прикрывает венозный угол Пирогова, целесообразно частично ее пересечь и отвести мышцу кнутри. После этого обнажают собст­венную фасцию шеи, отводят лопаточно-подъязычную мышцу кнаружи и рассекают фасцию на протяжении 5—6 см вдоль наружного края внутренней яремной ве­ны. Вена выделяется на протяжении 3—4 см и берется на турникет. Этот прием ведет к гипертензии в про­токе, его увеличению в диаметре и более четкому кон-турированию (рис. 44). Поиски ГЛП облегчаются при выделении шейного лимфатического ствола, который бывает легче обнаружить по наружному краю внут­ренней яремной вены. Шейный лимфатический ствол в 42,5% случаев сливался с ГЛП перед впадением его в венозное русло. При отсутствии ГЛП в «типичном» мес­те внутреннюю яремную вену отводят кнаружи, а вы­деленную сонную артерию и блуждающий нерв — кнутри и продолжают поиск протока в предлестничной

Рис. 44. Методика дренирования ГЛП:

а) взятие внутренней яремной вены на держалку; б) взятие грудного лимфа­тического протока на держалку; в) канюляция ГЛП; г) турникет на устье ГЛП с фиксацией к коже на марлевом шарике.

клетчатке. Далее проток не следует выделять на зна­чительном протяжении (не более 1,5 см), так как это приводит в дальнейшем к его облитерации. При маги­стральном типе ГЛП канюляцию его по возможности производили по типу дренажа Мейо, как при дрениро­вании холедоха. Дренаж в стенке протока фиксировал­ся П-образным швом атравматической иглой. При по­добном методе канюляции сохраняется естественный ток лимфы после удаления трубки. При древовидном типе ГЛП производилась канюляция наиболее широкого ствола по методу Мейо, если позволял диаметр протока. При недостаточном для введения катетера по Мейо диаметре протока он пересекался, проксималь­ная часть его канюлировалась, а дистальная — пере­вязывалась. Подобной же методики мы придержива­лись и при рассыпном типе ГЛП.

Усиление эффективности лимфодренажа. Одной из важнейших задач дренирования ГЛП является макси­мальный сброс лимфы в первые часы и дни после опе­рации для получения выраженного дезинтоксикационного эффекта. Оказалось, что выведение лимфы в объеме 500—700 мл часто не оказывает выраженного влияния на клинические и лабораторные показатели. Поэтому нужны дополнительные меры для увеличения коэффициента полезного действия лимфодренажа. Со­трудники нашей клиники Ф. А. Давлеткильдеев и Б. X. Ким разработали и применили на практике ме­тодику дозированного и управляемого дренирования ГЛП. Управляемое дренирование ГЛП складывается из следующих элементов: 1) вышеуказанным располо­жением трубок в протоке в зависимости от типов его строения; 2) изменением высоты расположения кате­тера по отношению к больному; 3) медикаментозной стимуляцией протока; 4) наложением турникета на концевую часть протока; 5) лимфосорбцией.

При этом установлено, что лимфоток можно усилить лекарственным путем. Для этих целей была примене­на интенсивная водно-электролитная нагрузка, полиглюкин, преднизолон, маннитол, используя способность этих препаратов быстро повышать осмотическое давле­ние плазмы (А. Н. Шанская, 1975.). Это приводит к усиленному притоку интерстициальной жидкости в со­судистое русло, увеличивает объем циркулирующей крови, улучшает гемодинамику и снижает гематокрит. Введение маннитола из расчета 1,0 г на кг веса приводит через 10—15 минут после его введения к увели­чению лимфотока на 100% и более в течение 4—5 ча­сов. Особенно эффективен этот способ при несколько пониженной лимфопродукции, наблюдающейся в ток­сической фазе перитонита.

Следовательно, используя маннитол, можно усилить дезинтоксикационный эффект дренирования грудного протока, ускоряя лимфоток и увеличивая объем выводимой лимфы. Это позволяет более интенсивно прово­дить предоперационную подготовку и сократить вре­мя до операции. Этим методом целесообразно пользо­ваться в случаях, когда естественный лимфоток снижен, выделяется густая и вязкая лимфа, что имеет место при холангитах, или содержит большое количество эритро­цитов, как это бывает при панкреатитах и перитони­тах.

При ранее описанном методе канюляции различ­ных типов ГЛП лимфодренаж часто бывает недоста­точным за счет сохранения естественного тока лимфы при магистральном типе и по дополнительным путям при древовидном и рассыпном типах, что снижает дез­интоксикационный эффект операции. Поэтому мы раз­работали методику усиления лимфотока с помощью наложения временного турникета на устье протока при магистральном и древовидном типах ГЛП, а также на дополнительные ветви при рассыпном типе. Нами уста­новлено, что лишь одно перекрытие протока с помощью турникета ведет к увеличению лимфотока по катетеру на 30% по отношению к исходному уровню. Для этого турникет, наложенный на проток, подтягивается к кож­ной ране и фиксируется на коже к марлевому шарику. При сочетании турникетного метода с медикаментоз­ной стимуляцией лимфотока выделение лимфы можно увеличить в 2,5 раза.

В последующем, когда необходимость в лимфостомии отпадает, турникет удаляется и восстанавливается естественный ток лимфы. Однако в связи с массивной потерей белка вместе с лимфой возникает опасность нарушения гемодинамики и угнетения за счет гипопро-теинемии антитоксической функции печени.

Осложнения при дренировании ГЛП и их профи­лактика. Операции дренирования ГЛП опасны ослож­нениями, связанными как с самим оперативным вме­шательством, так и с проведением лимфодренажа в послеоперационном периоде, с прекращением лимфо­дренажа. и деканюляцией ГЛП.

Осложнения, связанные с оперативным вмешатель­ством. Повреждение сосудов в нашей практике встре­тилось 2 раза. Один раз была повреждена подключичная вена при редком варианте впадения ГЛП (проток впадал в заднюю поверхность подключичной вены). Второй раз была травмирована стенка внутренней яремной вены, которая была представлена в виде двух стволов. Дефекты в стенках вен после их сдавления были сшиты атравматическими иглами. Воздушной эмболии не наблюдалось, и послеоперационный период протекал без осложнений. Профилактикой подобных осложнений являются знание анатомических вариантов ГЛП, вкрытие фасциального влагалища внутренней яремной вены со взятием последней на турникет. Повреждение плевры имело место в одном случае с развитием незначительного пневмоторакса, который самостоятель­но разрешился.на третьи сутки. Указанное осложнение было связано с высоким стоянием купола плевры у больной с пикнической конституцией и редким вариан­том ГЛП.

Подтекание лимфы между швами раны помимо ка­тетера встретилось в нашей практике 3 раза и прекра­тилось спонтанно без дополнительных вмешательств.

Осложнения, связанные с проведением лимфодренажа. Острая гипотония наблюдалась дважды, соче­таясь с активной стимуляцией лимфотока и большой потерей лимфы. При этом отмечалось резкое падение артериального давления на почве гиповолемии из-за неадекватной инфузионной терапии. После интенсивной коррекции ОЦК, которая включала введение полиглюкина, реополиглюкина, гидрокортизона, растворов бел­ка, глюкозы и реинфузии очищенной лимфы, состояние больных нормализовалось.

Выпадения катетера из ГЛП мы наблюдали в 3 слу­чаях. Оно во всех случаях было следствием технических ошибок — фиксации катетера к кивательной мышце, что вызывало натяжение катетера при движении больного шеей и выпадение его. С целью профилактики подоб­ных ошибок нужно пользоваться фиксацией катетера к коже рядом с наложенными на рану швами.

Осложнения, связанные с прекращением лимфо-дренажа и деканюляцией протока. Лимфоистечение, продолжающееся через раневой канал после деканюляции протока, наблюдалось дважды. Оба больных были оперированы повторно с целью ревизии раны и оста­новки лимфоистечения. Для профилактики этого ос­ложнения мы производили поэтапную деканюляцию, включающую снятие превентивного турникета, ранее наложенного на устье ГЛП, создание градиента дав­ления за счет поднятого катетера над уровнем койки больного на 1—2 суток. Далее катетер полностью пе­рекрывается и при отсутствии жалоб на усиление болей в животе удаляется.

Лимфосорбция и влияние ее на некоторые иммунологические показатели. Дренирование ГЛП наряду с выраженным дезинтоксикащюнным эффектом имеет и теневые стороны. Недостатки дренажа ГЛП клини­чески проявляются неярко, часто проходят незаметно, но не становятся отсюда безразличными для больного. Одним из них и наиболее существенным является большая потеря белка, электролитов, ферментов и иммунокомпетентных клеток. В среднем в каждыми 1000 мл выведенной лимфы теряется 50—60 г аутобелка, вместо которого приходится вводить 1000—1200 мл 4% раствора протеина или 500—600 мл 10% альбумина. Но при стимуляции лимфореза за сутки выделяется от 1500 до 3000 мл лимфы, что ведет неизбежно к увели­чению заместительной терапии чужеродными белками, которые не могут полноценно заменить потерянное. От­сюда и возникла идея очищения лимфы и реинфузии ее обратно в организм. Этот метод, разработанный Р. Т. Панченко и соавт. (1976), получил название лимфосорбции.

В процессе лимфосорбции решаются 3 основные за­дачи: 1) сбор и консервация лимфы; 2) методика очи­щения лимфы с выбором оптимальных сорбентов и их сочетаний; 3) выбор метода реинфузии.

Лимфосорбция нами была применена у 48 больных:у 23 — с механической желтухой, у 20 — с панкреатитом, у 3— с перитонитом, у 2 — с кишечной непроходимостью. Для лимфосорбции использовались активированные угли типа СКТ-6 и БАУ и катионит КУ-2-8 в натриевой форме (О. С. Кочнев, А. П. Цыбулькин, \, Ф. А. Давлеткильдеев, Ф. X. Гимадутдинова). Лимфа для реабилитации собиралась в стерильные 0,5 л сосуды с герметичной крышкой, которые обычно используются для хранения стерильных инфузионных растворов. В пробку вставляли две короткие иглы Дюфо, вводили 1 мл гепарина и в одну из игл проводили катетер из ГЛП. После наполнения сосуда лимфой его хранили в холодильнике. Реинфузию начинали после выведения 1000 мл лимфы. В ходе лимфосорбции про­водился контроль за общим белком и белковыми фрак­циями, А/Г коэффициентом, показателями билирубина, диастазы, аммиака.

При использовании активированных углей сущест­венных изменений со стороны белковых фракций до и после очищения лимфы не наступает. Более того, наб­людается тенденция к нормализации А/Г коэффициен­та. При этом белковые потери составляли в среднем 7%, очищение лимфы от билирубина происходило на 32%. Аммиак поглощается активированными углями на 50%, а диастаза — на 87%. Таким образом, сорбция билирубина и аммиака при использовании активиро­ванных углей явно недостаточна.

При применении катеонита КУ-2-8 в качестве сор­бента белковые потери составляли 2,2, сорбция билиру­бина — 14,4%. Очищение лимфы от аммиака при этом ме­тоде происходило на 77,3, диастазы — на 84%. Посколь­ку этот метод сорбции применялся у больных с механической желтухой и панкреатитом, осложнен­ном желтухой, его результаты нельзя считать хороши­ми, так как лимфа в недостаточной степени очищается от одного из основных компонентов токсемии характер­ных для этих патологических состояний.

Для повышения эффективности детоксикация лимфы нами у 25 больных применен комбинированный фильтр с одновременным использованием двух сорбен­тов — КУ-2-8 и СКТ-6. Лимфосорбция проводилась пу­тем фильтрования лимфы через два слоя сорбентов в стеклянной колонке емкостью до 1 литра. Количество используемых сорбентов составляло 50 г. На каждые 500 мл лимфы с добавлением 1 млн. ЕД пенициллина. Очищенная лимфа вводилась через подключичный ка­тетер со скоростью 40—60 капель в минуту. При ис­пользовании комбинированного фильтра белковые потери увеличивались до 29,3%, в то же время сорбция билирубина составляла 42,1, освобождение лимфы от аммиака возрастало до 29,2, а от амилазы — до 91,7%. Таким образом, применение данного фильтра облегчало процесс лимфосорбции и реинфузии лимфы и увеличи­вало дезинтоксикационный эффект.

Сотрудник нашей клиники Ф. А. Давлеткильдеев совместно с А. П. Цыбулькиным и Ф. X. Гимадутдиновой изучил степень лимфоцитарных популяционных потерь и распределение Т- и В-лимфоцитов в системе периферическая кровь — лимфа в динамике дрениро­вания ГЛП с использованием для лимфосорбции ком­бинированного фильтра. Проводился ежесуточный ко­личественный анализ объема Т- и В-лимфоцитарных по­пуляций потерь при лимфосорбции и сопутствующих изменений в числе популяций лимфоцитов в перифе­рической крови и лимфе грудного протока. Т-лимфоциты определялись в тесте спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана, В-лимфоциты тести­ровались по наличию на их поверхности рецепторов к СЗ компоненту комплемента (Р. В. Петров и саавт., 1976). Кроме того, измерялся объем выделяемой лим­фы, npoцент задержки Т- и В-популяций лимфоцитов на колонке адсорбентов, а также функциональная активностьсть Т-лимфоцитов фильтрата лимфы в тесте митогенной трансформации с морфологическим учетом образующихся бластов (Н. Р. Линг, 1971).

Результаты исследования по величине популяционныхлимфоцитарных потерь приведены в табл. 12. Ин­тересной особенностью процесса на ранних сроках дренажа является уменьшенный выход лимфоидных клеток через ГЛП. Данный факт не был связан со снижением объема выделяемой лимфы, он объясняется временным подавлением рециркуляции малых лимфоцитов на ранних сроках после операционной травмы. Подтверж­дением тому является отчетливая лимфоцитопения

Таблица 12

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав