АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Резекция кишечника

1. Резекция кишечника производится при окклюзии ветвей брыжеечных сосудов или тромбоэмболии IIи IIIсегмента ствола верхней брыжеечной артерии.

2. Видимая граница некроза кишки не соответствует истинной границе поражения слизистой и потому резек­ция кишечника должна выполняться на 30—35 см проксимальнее и дистальнее области инфаркта (Ю. Е. Выренков, 1979).

3. Резекция пораженной кишки производится вместе с измененной брыжейкой, содержащей тромбированные сосуды.

4. Для оценки жизнеспособности кишечника исполь­зуются осмотр, пальпация сосудов, трансиллюминацион­ная окклюзионная методика, термометрия с целью определения индекса жизнеспособности. Индекс жизне­способности — это соотношение температуры сомнитель­ного и интактного участков кишки. Он определяется формулой:

lv=(Tи- Tж)/(Ти- Тп)

где lv— индекс жизнеспособности; Т_И — локальная температура в момент эвентерации кишки (исходная); Тж—

Рис. 14. Электрохирургяческая резекция тонкой кишки:

а) наложение заднего непрерывного двухрядного серозно-мышечаого шва:

0) электрокоагуляцня слизистой оболочки; в) соедияение краев рассечен»

ной серозно-мышечной оболочки отдельными провизорными швами.

температура жизнеспособной кишки; Тп — температура пораженной кишечной петли спустя 5—6 минут после эвентерации. Индекс, равный 1, соответствует полно­ценному кровотоку в кишке, ниже 1 — нарушенному (М. Ю. Розенгартен).

5. Перед принятием окончательного решения о гра­ницах резекции кишечника необходимо осмотреть сли­зистую кишки и произвести мобилизацию в пределах нормальной визуально слизистой.

6. Наложение анастомозов при ишемической болезни кишечника должно проводиться без зажимов и с пред­варительной инстилляцией антибиотиков в просвет киш­ки (рис. 14).

7. При поражении дистального отдела подвздошной кишки после резекции этого участка накладывается анастомоз не с оставшимся отрезком тонкой кишки, а со слепой кишкой (М. Э. Элькин, 1967; М. М Величко 1967).

8. При окклюзии в Iи IIсигментах верхней брыже­ечной артерии, когда поражаются тонкая, слепая и вос­ходящая кишки, наряду с резекцией тонкой кишки вы­полняется и правосторонняя гемиколэктомия.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав