АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИЕТА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Ранее существовало мнение, что в легких случаях дефицит железа можно устранить диетотерапией. Однако, в настоящее время существуют многочисленные и убедительные данные, свидете­льствующие о том, что* покрытие дефицита железа в организме с помощью только диетической коррекции невозможно. Оказалось, что из пищевых продуктов всасывание железа ограничено. Так, даже при сбалансированном рационе и обогащении диеты продуктами с высоким содержанием Fe, всосаться его может не более 2,5 мг в сутки. В тоже время из современных лекарственных препаратов Fe (в виде 2-х-валентных солей) железа усваивается в 20 раз больше.

При выборе пищевого рациона, как одного из составляющих компонентов комплексной терапии ЖДА, следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму в которой оно представлено. Именно форма железосодержащих субстратов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность всасывания и усвоения железа. Объясняется это значительно большей эффекти-

вностью абсорбции гемового железа по сравнению с другими пищевыми ферросоединиями. Железо в составе тема активно захватывается и всасывается слизистыми кишечника в неизмененном виде. Процессы абсорбции тема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов. В то время как всасывание железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферро-абсорбции (Moore C.V., 1968; Callender ST. et al., 1970; Bjorn-Rasmussen E., 1974). Благодаря перечисленным факторам утилизация железа, входящего в состав тема, значительно выше, чем из других соединений. Так, коэффициент абсорбции железа из мяса говядины (гемовое железо) составляет 17-22%, а для железа из фруктов - не более 2-3%.

Установлено, что железо из тема также значительно интенсивнее усваивается, чем из ферропротеинов (ферритин, гемосидерин). Доказано, что эффективность утилизации железа из пищевых продуктов животного происхождения также зависит от формы железосодержащих соединений. Так, коэффициент абсорбции и утилизации железа из ферритина и гемосидерина значительно ниже, чем из тема. Именно этим и объясняется тот факт, что из печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, железо усваивается в значительно меньшем количестве, чем из мясных продуктов. И это при том, что суммарное содержание железа в печени почти в 3 раза больше, чем в мясных продуктах! Таким образом, наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде тема (табл.9). Однако, даже при полноценном, с достаточным содержанием мясных продуктов рационе восполнить дефицит железа в организме только диетотерапией невозможно.

Таблица 9

Содержание железа в продуктах животного происхождения*

"- Покровский А.А. (1976); Воронцов И.М. (1980); Идельсон Л.И. (1985)

Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении (Martinez-Torres С. etal., 1970; Colman N., 1974; Layrisse M, 1975).

В продуктах растительного происхождения железо находится в негемовой форме. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферро-абсорцию (WHO, 1971). Усиливают всасывание негемового железа аскорбиновая кислота, продукты из мяса, птицы, рыбы, а также вещества понижающие рН пищи, например, - молочная кислота (Monsen E.R., 1978). Снижают усвоение негемового железа соевый протеин, фитаты, а также полифенолы, входящие в состав чая, кофе, орехов и бобовых (WHO, 1989). Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения (таблица 10) они не в состоянии обеспечить высокие ферро-потребности растущего детского организма. Как было отмечено выше это обусловлено тем, что из растительных продуктов железо всасывается значительно хуже, чем из продуктов животного происхождения. Так, при вегетарианском рационе усваивается не более, чем 1-7% имеющегося железа в этих пищевых продуктах (Moore C.V., 1974). Поэтому не могут считаться оправданными рекомендации употреблять в повышенных количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие растительные продукты для восполнения дефицита железа при сидеропенических состояниях (WHO, 1973). Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Таблица 10

Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*

* - Покровский А.А (1976)

Таким образом, диетотерапия не имеет самостоятельного значения в лечении железодефицитной анемии и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии. Тем не менее, следует помнить, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета - один из реальных факторов профилактики сидеропенических состояний.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав