 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема
Это объясняется следующими положениями (Идельсон Л.И., 1981; WHO, 1977): 1. Пероральный прием препаратов Fe повышает уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении. 2. Пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам. 3. Пероральный прием препаратов Fe, даже при неправильно установленном диагнозе - при ошибочной трактовке анемии, как железодефицитной, - не приводит к развитию гемосидероза. 4. Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по Специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника) В настоящее время для перорального приема используются препараты железа, в основном, в виде двухвалентных солей (сульфат, фумарат или глюконат железа) (табл. 12, 13) Нередко в состав препаратов входит аскорбиновая кислота для улучшения всасывания железа. Однако, наряду с положительным эффектом - усилением абсорбции медикаментозного железа, - аскорбиновая кислота может способствовать и развитию побочных эффектов пероральной ферро-терапии (Brise H., 1962; Hallberg L, 1966; Mathan V.I., 1979). В последние годы сняты с производства препараты восстановленного железа, так как при их применении увеличивалась вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств. На фармацевтическом рынке значительно сузился также спектр препаратов, содержащих соли трехвалентного железа. Последнее связано с тем, что активность утилизации Fe из препаратов, содержащих соли трехвалентного железа, жестко лимитируется определенным уровнем рН желудочного сока. Не оправдал ожиданий и фитоферролактол, содержащий фитин. Оказалось, что фитин, добавленный в препарат для стимуляции обменных процессов, ухудшает всасывание железа в кишечнике. Применение сиропа алоэ с железом, также оказалось терапевтически малоэффективным, поскольку в 5 мл препарата содержалось очень малое количество активного железа (всего 2,5 мг), а диспептические явления при приеме встречались довольно часто. Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы гемофер, мальтофер, актиферрин и др. Следует с особой осторожностью начинать терапию у детей с нарушенным микробиоценозом кишечника, т.к. при этом возможна активация Грам-отрицательной условно-патогенной сидерофильной флоры и развитие диспептических нарушений. Среди детей этой группы, в определенных ситуациях, может быть оправдано одновременное применение препаратов железа и эубиотиков. Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа, типа тардиферона и ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного Fe в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными. Препараты железа целесообразно назначать за1-2 часа до или после еды, однако при плохой переносимости можно принимать их и во время еды. Однако, всасывание медикаментозного железа при этом будет ухудшаться. Следует помнить, что нельзя запивать препараты железа чаем, молоком, т.к. это будет снижать эффективность усвоения Fe из желудочно-кишечного тракта. Также нецелесообразно сочетать пероральный прием препаратов железа с некоторыми медикаментами, нарушающими всасывание Fe из кишечника (тетрациклины, препараты кальция, левомицетин, пеницилламин, антациды).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав |