АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пептидов

В настоящее время известны 4 типа натрийуретических пептидов:

• предсердный натрийуретический пептид (открыт De Bold и со-

авт. в 1981 г., выделен из ткани предсердий крыс), его называ-

ют также натрийуретическим пептидом Α-типа; или предсерд-ным/желудочковым натрийуретическим пептидом А, так как он

продуцируется преимущественно миокардом предсердий, но

также и миокардом желудочков;

• мозговой натрийуретический пептид (В-тип), или мозговой/

желудочковый натрийуретический пептид, впервые был выде-

лен из мозговой ткани свиньи, однако сейчас установлено, что

основным источником мозгового натрийуретического пептида

является миокард желудочков сердца, а не мозговая ткань;

• эндотелиальный натрийуретический пептид (С-тип), или сосу-

дистый/почечный натрийуретический пептид, вырабатывается,

главным образом, в эндотелии; но обнаруживается также в ми-

окарде предсердий, желудочков и в почках;

• D-тип натрийуретического пептида выделен в последние годы

из яда змеи зеленой мамбы (Green Mamba).

Все 4 натрийуретических пептида имеют сходную молекуляр-

ную формулу и обладают широким спектром сходных физиологи-

ческих эффектов. Роль системы натрийуретических пептидов в па-

тогенезе хронической сердечной недостаточности очень велика, так

как она является основным фактором, противостоящим ренин-ан-

гиотензин-альдостероновой системе, симптоадреналовой системе

и антидиуретическому гормону (вазопрессину).

Повышение уровня предсердного и мозгового натрийурети-

ческих пептидов в крови происходит уже на ранней стадии хро-

нической сердечной недостаточности, что используется в ее ди-

агностике. Особенно значительно увеличивается уровень пред-

сердного натрийуретического фактора, содержание мозгового

натрийуретического пептида в крови также повышается, но в

меньшей степени. Однако при острой и хронической сердечной

недостаточности именно мозговой натрийуретический пептид

имеет большее диагностическое значение.

Как уже указывалось, предсердный натрийуретический пептид

секретируется специфическими внутриклеточными гранулами кар-

диомиоцитов предсердий (а, согласно некоторым данным, и желу-

дочков) непосредственно в кровоток; основным источником моз-

гового натрийуретического пептида являются кардиомиоциты же-

лудочков, и в значительно меньшем количестве он вырабатывается

в головном мозге.

Основными состояниями, приводящими к повышению концен-

трации в крови предсердного и мозгового натрийуретических пеп-

тидов, являются:

• состояния, сопровождающиеся растяжением предсердий и по-

вышением трансмурального давления в предсердиях и желудоч-

ках (это как раз и наблюдается при хронической сердечной не-

достаточности);

• ишемия миокарда;

• артериальная гипертензия;__ • гиперактивация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-аль-

достероновой систем (высокий уровень в крови катехоламинов

и ангиотензина-П);

повышенная продукция эндотелина;

тахикардия;

гипоксия;

физическая нагрузка;

воздействие опиатов.

Натрийуретические пептиды обладают многочисленными фи-

зиологическими эффектами, которые можно подразделить на ре-

нальные и экстраренальные (табл. 38).

Табл. 38. Эффекты натрийуретических пептидов

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав