АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. Вторичный период сифилиса начинается в среднем через 6-8 недель после появления твердого шанкра, т

Вторичный период сифилиса начинается в среднем через 6-8 недель после появления твердого шанкра, т. е. через 9-10 недель после инфицирования. Продолжительность периода до 2-3 лет, иногда рецидивы возможны и позднее. На протяжении вторичного периода стадии активных проявлений болезни многократно сменяются стадиями скрытого течения.

Различают вторичный свежий (на коже, слизистых впервые после первичного периода появляются обильные яркие полиморфные высыпания), латентный, или скрытый (видимые проявления болезни отсутствуют, серологические реакции положительные), и рецидивный (происходят повторные высыпания на коже и слизистых после скрытого периода) сифилис. Частота рецидивов, а также продолжительность первой и последующих стадий скрытого течения сифилиса у больных колеблется в значительных пределах. Со временем частота рецидивов уменьшается, а стадия скрытого течения удлиняется. Высыпаний при последующих рецидивах становится все меньше.

Вторичный период наступает после первичного сифилиса. Исключение составляет трансфузионный сифилис, при котором клиническое проявление заболевания начинается со вторичного свежего сифилиса через 2,5 месяца после трансфузии. Очень часто появлению высыпаний на коже и слизистых предшествуют продромальные явления: общая слабость, головная боль, адинамия, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела. Период характеризуется полиморфными обильными высыпаниями (в основном бесследно разрешающимися) на коже и слизистых оболочках; поражениями внутренних органов, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, носящими главным образом функциональный характер; наличием периферического специфического полиаденита (у части больных); наличием остатка твердого шанкра (около 60% больных) и положительными классическими серологическими реакциями. В сифилидах содержится большое количество бледных трепонем. Поэтому данный период сифилиса считается наиболее контагиозным.

Несмотря на выраженный полиморфизм вторичных сифилидов, они имеют ряд общих закономерно проявляющихся свойств: повсеместность высыпаний, четкость границ, внезапность появления (вспышка), доброкачественность течения, склонность к самопроизвольному разрешению, отсутствие обычно субъективных ощущений (болезненность, зуд, жжение и др.), отсутствие островоспалительных явлений (кожа вокруг высыпаний не гиперемирована, не отечна, красного, розового цвета с вишневым, медно-красным, желтовато-красным, синюшно-красным и другими оттенками), округлость очертаний, склонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, отсутствие склонности к периферическому росту и слиянию, начало обратного развития с центра элемента, быстрое исчезновение и рассасывание под влиянием специфической терапии, содержание в серуме эрозированных элементов большого количества бледных трепонем.

У больных вторичным свежим сифилисом сыпь обильная, полиморфная (чаще розеолезная), яркая, мелкая, разбросанная, не склонная к слиянию и группировке. У большинства больных обнаруживаются твердые шанкры или их остатки, признаки регионарного склераденита и периферического полиаденита. При свежем сифилисе появлению сифилидов у части больных предшествуют продромальные явления. У них более высокий титр серореакций и чаще отмечается реакция обострения на первые инъекции антибиотиков по сравнению с рецидивным сифилисом.

При вторичном рецидивном сифилисе высыпания мономорфные (чаще папулезные), более крупные, часто асимметричные, менее обильные, более бледные, склонны к слиянию и образованию дуг, колец, гирлянд. В этой стадии чаще встречаются ладонно-подошвенный и пигментный сифилиды, сифилитическая алопеция, ниже титр серореакций, реже наблюдается и менее остро протекает реакция обострения на первые инъекции пенициллина и других антибиотиков, медленнее происходит негативация серореакций под влиянием лечения.

Различают несколько разновидностей сифилидов кожи: пятнистый, папулезный, везикулезный, пустулезный, пигментный и др.

Пятнистый сифилид (Syphilis maculosa). Сифилитическая розеола — наиболее частая форма поражения кожи и слизистых оболочек, особенно у больных вторичным свежим сифилисом. Представляет собой округлые, розовато-красные с синюшным оттенком пятна размером от чечевицы до 10-15-копеечной монеты. Пятна не возвышаются над окружающей кожей, не имеют тенденции к перифокальному росту, обычно не шелушатся и исчезают при надавливании (на месте старых пятен остается желтовато-бурый след, обусловленный распадом эритроцитов и образованием гемосидерина). Розеолы чаще всего обнаруживаются на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, на конечностях и крайне редко на коже лица, кистей и стоп. На половых органах розеола располагается редко, бывает мало заметной. Довольно часто она встречается на слизистой рта. Спустя 3-4 недели розеолы без лечения полностью исчезают.

У некоторых больных розеола возвышается над окружающей кожей как уртикарный элемент (roseola elevata, sive urticata). Изредка в этом месте больные ощущают жжение, зуд. Разрешаясь, такая розеола часто шелушится. Иногда очень обильные высыпания розеол сливаются (roseola confluens), чаще у детей. Изредка на поверхности пятен отмечается мелкая точечная зернистость (roseola granulata) вследствие специфической инфильтрации волосяных фолликулов.

Рецидивная розеола (roseola recidiva) поражает меньшие площади кожи, она несколько большей величины, чем первичная розеола, склонна к группировке и образованию дуг, колец, появляется у больных при поздних рецидивах или в третичном периоде сифилиса. При распознавании сифилитической розеолы необходимо исключить инфекционные розеолезные высыпания, токсическую розеолу, розовый лишай, отрубевидный лишай, пятна от укусов площиц и других насекомых и мраморность кожи.

Папулезный сифилид (Syphilis papulosa). Является такой же частой формой поражения кожи и слизистых оболочек, как и сифилитическая розеола, причем обе формы нередко возникают одновременно. Но если розеола — типичное появление вторичного свежего сифилиса, то папулезный сифилид больше характерен для вторичного рецидивного сифилиса.

Сифилитические папулы представляют собой узелковые, компактные, бесполостные округлые образования, резко ограниченные, возвышающиеся над кожей. При обратном развитии они шелушатся, сначала в центре, а затем по периферии по типу воротничка (воротничок Биетта), иногда по типу облатки, как при парапсориазе. Спустя 2-3 месяца папулы исчезают без лечения, оставляя после себя временную пигментацию кожи.

Из разновидностей папулезного сифилида наиболее часто обнаруживаются лентикулярные папулы (Syphilis papulosa lenticularis), округлые, плотно-эластичные, величиной с чечевицу, не сливающиеся между собой. Цвет папул зависит от их локализации и длительности существования. В основном папулы розово-красные, но постепенно становятся медно-красными, ветчинно-красными, буроватыми или коричневыми. Появляются толчкообразно, не сопровождаются субъективными ощущениями. Могут располагаться беспорядочно или группироваться с образованием дуг, гирлянд, колец. Часто покрывают лоб на границе с волосистой частью головы (corona Veneri). При надавливании на папулу пуговчатым зондом у больных отмечается болезненность (симптом Ядоссона).

Лентикулярные папулы на лице, волосистой части головы больных, страдающих жирной себореей, покрыты жирными, желтоватыми чешуйками. Это себорейные папулы (Syphilis papulosa seborhoica). На поверхности лентикулярных папул может появиться белесоватое обильное пластинчатое шелушение, похожее на проявление псориаза — так называемый псориазиформный сифилид (Syphilis papulosa psoriasiformis). Лентикулярный папулезный сифилид следует дифференцировать от красного плоского лишая, парапсориаза, чешуйчатого лишая, папуло-некротического туберкулеза кожи.

Милиарный папулезный сифилид (Syphilis papulosa miliaris) встречается редко и преимущественно у ослабленных больных, страдающих другими хроническими заболеваниями. Сифилид имеет коническую форму, иногда с пузырьком на верхушке, размером с булавочную головку, маковое зерно, множественный, красного, красно-бурого цвета, плотной консистенции. Склонен к группировке, располагается на туловище и разгибательной поверхности конечностей в области волосяных фолликулов. Максимального своего развития достигает в течение 10-15 дней. Под влиянием лечения медленно разрешается, нередко оставляя после себя рубчики. Милиарный сифилид следует отличать от лихеноидного туберкулеза кожи.

Монетовидный папулезный сифилид (Syphilis papulosa nummularis) является разновидностью лентикулярного, но крупнее (2-3 см). Обычно малочислен, склонен к группировке, темно-красного цвета, овальных или круглых очертаний с четкими границами, не склонен к слиянию. Иногда по периферии монетовидной папулы беспорядочно рассеяны мелкие папулезные элементы, что напоминает картину разорвавшегося снаряда — бризантный, каримбиформный сифилид (Syphilis papulosa соrymbiformis). Сифилид может располагаться в центре кольцевидного инфильтрата, между которым остается полоска нормальной кожи, что напоминает кокарду (Syphilis papulosa en cocardе). При слиянии отдельных монетовидных сифилидов (что наблюдается редко) образуется бляшечный сифилид (Syphilis papulosa en nappe). Его необходимо отличать от мягкого шанкра, геморроя.

Милиарные, монетовидные, бляшечные сифилиды выявляются в основном у больных вторичным рецидивным сифилисом.

Мокнущий сифилид (Syphilis papulosa madidans) локализуется в местах с повышенной потливостью и на участках, постоянно подвергающихся трению, мацерации (половые органы, перианальная область, крупные складки кожи, между пальцами). Считается очень контагиозным сифилидом. В результате механического трения часто слущивается роговой слой эпидермиса папулы и образуется эрозивная мокнущая поверхность. Иногда под влиянием длительных и постоянных раздражений и присоединении вторичной инфекции эрозивная папула (Syphilis papulosa erosiva) превращается в язву (Syphilis papulosa erosiva ulcerosa). В местах, где наблюдается трение и создается умеренное, но длительное раздражение, особенно в области заднего прохода, промежности, на половых органах, мокнущие папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются и превращаются в вегетирующие папулы (Syphilis papulosa vegetans) или широкие кондиломы (Condilomata lata). Их развитию могут способствовать выделения из влагалища. При распознавании мокнущего папулезного сифилида необходимо иметь в виду фолликулиты, ложносифилитические папулы, заразный моллюск, остроконечные кондиломы, геморрой, мягкий шанкр, пузырчатку, эпидемофитию.

Ладонно-подошвенный сифилид (Syphilis papulosa palmaris et plantaris) появляется на коже ладоней и подошв в виде изолированных, иногда сгруппированных в виде колец, полудуг папул. У некоторых больных, занимающихся физическим трудом, папулезные высыпания на ладонях и подошвах сопровождаются возникновением трещин, нередко болезненных. Различают несколько клинических разновидностей папулезного сифилида ладоней и подошв.

Чечевицеобразный тип (Syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) проявляется в виде мелких (величиной с чечевицу) папул красно-желтого цвета, плотной консистенции, без признаков воспалительной реакции в окружности. Поверхность папул часто покрывается чешуйками, что в некоторой степени напоминает псориаз. Это форма сифилида может встречаться изолированно как признак рецидивного сифилиса.

Кольцевидный тип (Syphilis papulosa orbicularis plantaris et palmaris) — папулезные элементы на коже ладоней и подошв образуют кольца, дуги, гирлянды и др. Эта форма папулезного сифилида является признаком рецидивного сифилиса и появляется обычно на 2-3 году заболевания, иногда позже.

Роговой тип (Сlavus Sуphiliticus) — папулезные элементы ладоней и подошв покрыты мощным роговым слоем желтого цвета, округлых очертаний и напоминают мозоль или омозоленность. Иногда наблюдаются ладонно-подошвенные сифилиды в виде просвечивающих роговых папул с центральным вдавлением, которые рассматриваются как позднее проявление вторичного сифилиса.

Широкий тип (Syphilis papulosa psoriasiformis en nappe) связан с возникновением округлых или неправильных очертаний различных размеров темно-красного цвета бляшек (до 5-6 см в диаметре), резко отграниченных от здоровой кожи и покрытых толстым, испещренным трещинами роговым слоем.

По данным литературы, отмечается учащение появления папулезных элементов в области ладоней и подошв. Их возникновению могут способствовать механические факторы (трение, давление) и нарушение кровообращения. Ладонно-подошвенный сифилид необходимо дифференцировать от экземы, псориаза, эпидермофитии стоп.

Везикулезный сифилид (Syphilis vesiculosa). Встречается редко. Появляется при тяжелом течении сифилитической инфекции. Локализуется обычно на коже туловища и конечностей. Вначале образуется красного цвета бляшка размером от ногтя мизинца до 20-копеечной монеты, на поверхности которой возникают сгруппированные мелкие пузырьки размером с булавочную головку, заполненные прозрачным серозным содержимым. Пузырьки в течение нескольких часов лопаются, образуя мелкие эрозии. При высыхании содержимого пузырьков формируются слоистые корочки, покрывающие бляшки. После разрешения везикулезного сифилида остается пигментное пятно, испещренное мелкими рубчиками. Высыпания везикулезного сифилида склонны к рецидивам, обладают упорством по отношению к специфической терапии.

При постановке диагноза надо помнить о herpes simplex, herpes zoster, токсидермии.

Пустулезный сифилид (Syphilis pustulosa). Встречается редко (2-10%) у больных вторичным сифилисом и является признаком злокачественного течения заболевания. Часто сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, мышечными и костными болями, протекает нередко с отрицательными классическими серологическими реакциями.

Различают угревидный, оспенновидный, импетигинозный, эктиматозный и рупиоидный сифилиды. Первые три клинические разновидности чаще регистрируются при вторичном свежем сифилисе, последние — при вторичном рецидивном. Их возникновению способствуют туберкулезная инфекция, малярия, наркомания, алкоголизм, токсикомания, гипо- и авитаминозы, механические травмы. Пустулезные сифилиды более упорно противостоят специфическому лечению.

Угревидный, или акнеиформный, сифилид (Acne syphilitica) представляет собой мелкие пустулы конической формы размером с булавочную головку, правильной округлой формы, сидящие на плотном основании. Содержимое пустул быстро ссыхается, и образуется папуло-корочковый элемент. Через 2-6 дней желтая или бурая корочка отпадает, оставляя после себя едва заметные вдавленные рубчики. Локализуется обычно на коже волосистой части головы, шеи, лба, груди, задней поверхности туловища, хотя не исключается его расположение на любом участке кожного покрова. Высыпания угревидного сифилида связаны с устьями сально-волосяных фолликулов и могут сочетаться с другими вторичными проявлениями.

При вторичном свежем сифилисе угревидный сифилид отличается обилием элементов, остротой течения (иногда с повышением температуры тела), при рецидивном — скудностью высыпаний и медлительностью течения процесса при нормальной температуре тела (acne syphilitica conferta). Всегда имеется ложный полиформизм. Без лечения высыпания держатся 1-1,5 мес.

Угревидный сифилид нужно дифференцировать от простых, некротических, йодистых и бромистых угрей, папуло-некротического туберкулеза.

Оспенновидный сифилид (Vericella syphilitica) встречается редко. Сочетается обычно с розеолой и папулезным сифилидом. Появляется у ослабленных больных при вторичном свежем сифилисе. Возникают полушаровидные пустулы величиной с чечевицу или горошину, окруженные резко ограниченным инфильтратом медно-красного цвета. Центр пустулы быстро ссыхается в корочку, что и делает ее похожей на морфологический элемент при оспе. После отпадения корочек остается бурая пигментация, иногда атрофический рубец. Количество элементов не превышает 10-20. Течение процесса и возникновение новых элементов могут затягиваться до 5-7 недель.

По клинической картине вариолиформный сифилид может напоминать натуральную и ветряную оспу.

Импетигинозный сифилид (Impetigo syphilitica) начинается с возникновения папулы темно-красного цвета величиной от горошины до трехкопеечной монеты. Через 3-5 дней происходит нагноение и образование поверхностной пустулы с резко ограниченным плотным инфильтратом, которая быстро ссыхается в корку. Вследствие просачивания жидкости и ее последовательного засыхания корка приобретает слоистость, достигая иногда больших размеров и значительно возвышаясь над уровнем нормальной кожи.

При слиянии импетигинозных элементов образуются обширные бляшки. После освобождения от корок обнажается красного цвета дно, сочное, с вегетирующимися разрастаниями, напоминающее ягоду малины (фрамбезиформный сифилид).

Л. Н. Машкиллейсон описал редкую форму импетигинозного сифилида, похожего на глубокую трихофитию (Syphilis kerionoformis), который локализуется чаще всего на коже волосистой части головы, лице, бороде, носогубных складках, лобке. Однако при тяжелом течении высыпания могут распространяться по всему кожному покрову.

В. В. Иванов различал поверхностную и глубокую формы импетигинозного сифилида. Иногда глубокая форма сифилида приобретает склонность к серпигинизации, тогда говорят об impetigo rodens (разъедающий).

Сифилитическое импетиго чаще всего сочетается с лентикулярным папулезным сифилидом. Течение импетигинозного сифилида медленное. После отпадения корки некоторое время инфильтрат еще держится. После разрешения элементов временно остается пигментное пятно, впоследствии исчезающее.

Импетигинозный сифилид нужно дифференцировать от импетигинозной пиодермии.

Сифилитическая эктима (Ecthyma syphiliticum) — редкая, но тяжелая форма пустулезного сифилида. Обычно возникает спустя 5 месяцев после заражения при вторичном рецидивном сифилисе. У ослабленных больных она появляется в более ранние сроки. Представляет собой глубокую пустулу, покрытую грязно-бурой или черно-бурой мощной коркой, округлой, овальной или неправильно-овальной формы, величиной от копеечной до рублевой монеты, а иногда и больше. После отпадения корки обнажаются язвы разной глубины с пологими или обрывистыми плотными краями, слегка возвышающимися над окружающей нормальной кожей. Вокруг них имеется плотный синюшный ободок. Корка, покрывающая язву, толстая, плотная, слоистая, часто отстает от краевого валика, вследствие чего образуется периферическая в виде кольца полоска язвенной поверхности. Число эктим не превышает 4-5. Локализуются на конечностях, особенно на голенях. После заживления, которое протекает медленно (обычно в течение 2-3 недель), эктима всегда после себя оставляет пигментированный рубец. В зависимости от глубины залегания первичной пустулы различают поверхностные и глубокие эктимы. Сифилитическая эктима часто осложняется гнойной инфекцией, что затрудняет ее диагностику. Необходимо также иметь в виду, что стандартные серореакции могут быть отрицательными, иногда под влиянием специфической терапии переходить в положительные, РИБТ и РИФ.

Сифилитическую эктиму необходимо дифференцировать от вульгарной эктимы.

Сифилитическая рупия (Rupia syphilitica) — разновидность эктимы (размером 3-5 см) со слоистой конусообразной коркой, под которой определяется большая глубокая болезненная язва с инфильтрированными крутыми краями, грязно-кровянистым отделением, заживающая втянутым рубцом. Возникает в конце первого года, чаще на 2-3 году болезни. Отличается медленным течением. Количество сифилитических рупий всегда невелико. Располагаются они чаще на конечностях. Распространяются вглубь и по периферии. Может серпигинировать, сочетаться с другими сифилидами. В пустулезных сифилидах бледные трепонемы находятся в небольшом количестве.

Сифилитическую рупию следует отличать от редко встречающейся рупиоидной пиодермии.

Пигментный сифилид, или сифилитическая лейкодерма (Leicoderma syphiliticum). Впервые описал в 1854 г. Hardy; позже Neisser в 1883 г. дал ему название «лейкодерма». Симптом вторичного, чаще рецидивного сифилиса. Появляется во второй половине первого года болезни. В последнее время имеются сведения о появлении лейкодермы у больных вторичным свежим сифилисом.

Лейкодерма чаще развивается у женщин. Сифилид характеризуется торпидным течением, длительностью существования (от 3 месяцев до 4 лет) и стойкостью к специфической терапии. При сифилитической лейкодерме часто обнаруживаются изменения в спинномозговой жидкости (50-60% больных), что приводит к глубоким нейрофизиологическим изменениям, выражающимся в нарушении пигментообразования на коже. Локализуется сифилид преимущественно на коже передней, задней и боковых поверхностей шеи (ожерелье Венеры). Возможно его расположение на передней стенке подмышечных впадин, в области плечевых суставов, верхней части спины, груди, живота, иногда на коже конечностей и в области лоясницы. На отмеченных участках появляется бледно-желтая пигментация, затем образуются депигментированные мелкие округлые пятна. Последние не шелушатся, не сопровождаются воспалительными явлениями и неприятными ощущениями. Лейкодерму лучше рассматривать при боковом освещении.

Различают пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную лейкодерму. При пятнистой разновидности депигментированные участки кожи располагаются изолированно, без тенденции к слиянию. При сетчатой форме депигментированные пятна склонны к периферическому росту, иногда слиянию. Они тесно соприкасаются, и от гиперпигментированного фона остаются небольшие полоски, напоминающие кружева. При мраморной лейкодерме отмечается слабовыраженная пигментация вокруг белых пятен. Цвет волос в отличие от витилиго при лейкодерме не изменяется.

В очагах пигментного сифилида не обнаружена бледная трепонема, а экспериментальные прививки животным не дали положительного результата. Спустя некоторое время спонтанно или под влиянием специфической терапии сифилитическая лейкодерма постепенно бледнеет и исчезает. Пигментный сифилид приходится дифференцировать от профессиональной лейкодермы, витилиго, отрубевидного лишая, депигментированных пятен на лице, псориаза, парапсориаза, розового лишая Жибера, трихофитии и др.

Сифилитическая алопеция (Alopecia syphilitica). Часто появляется одновременно с лейкодермой у больных вторичным рецидивным сифилисом (во втором полугодии болезни, реже на 3-4 месяце после заражения). Частота сифилитической алопеции колеблется от 0,6 до 22,3%. Выпадение волос происходит в результате развития специфической инфильтрации в волосяном фолликуле, в котором обнаружены бледные трепонемы, что приводит к временному нарушению питания волос при очаговом выпадении. Причиной же диффузного облысения считаются интоксикация, поражение нервной и эндокринной систем сифилитической инфекцией.

Выделяют мелкоочаговую (Alopecia syphilitica areolaris), диффузную (Alopecia syphilitica diffusa) и смешанную (Alopecia syphilitica mixta) алопецию.

Мелкоочаговая алопеция характеризуется появлением на волосистой части головы в области затылка и висков множественных мелких очагов размером с 10-15-копеечную монету, неправильно-округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, не сливающихся между собой. Волосы в очаге выпадают не полностью, а частично, вследствие чего волосистая часть головы приобретает сходство с мехом, изъеденным молью. Кожа в очагах облысения не воспалена, не шелушится. В очагах поражения субъективные ощущения отсутствуют. Реже выпадение волос может наблюдаться в области бороды, усов, подмышечных впадин, бровей (омнибусный, или трамвайный, сифилис), ресниц (ступенчатообразное выпадение ресниц — симптом Пинкуса).

Диффузная алопеция начинается обычно в области висков и распространяется по всей волосистой части головы. Этот вид плешивости не имеет специфических, присущих исключительно сифилису признаков. Она напоминает диффузное выпадение волос при тяжелых острых инфекциях.

Смешанное облысение представляет собой сочетание мелкоочаговой и диффузной алопеции. Любая разновидность облысения возникает внезапно и быстро прогрессирует. Рост волос восстанавливается через 1-2 месяца после рассасывания инфильтрата. Под влиянием противосифилитической терапии выпадение волос прекращается через 10-15 дней. Участки облысения зарастают волосами через 6-8 недель.

При дифференциальной диагностике исключают вторичную рубцовую алопецию, алопецию при микроспории и трихофитии, инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф и др.), преждевременное и себорейное облысение, очаговое выпадение волос.

Сифилитическое поражение ногтей (Onychia iparonychia syphilitica). Характеризуется образованием папул или пустулезных сифилидов на ногтевом валике или в ложе ногтя, что сопровождается довольно сильными воспалительными явлениями и болью. Ногти становятся тусклыми, утолщаются, появляются трещины и поперечные борозды, иногда отторгается ногтевая пластинка.

Поражение слизистых оболочек. Поражаются слизистые рта, зева, гортани, верхних дыхательных путей и половых органов (чаще при вторичном свежем сифилисе). На них возникают пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, в которых содержится много бледных трепонем. Ввиду постоянного раздражения (курение, пища, крепкие напитки и др.) сифилиды медленно регрессируют.

Пятнистый сифилид (Syphilis maculosa). Представлен округлыми, четко ограниченными эритематозными пятнами с гладкой поверхностью размером с чечевицу, без субъективных ощущений. Локализуется на миндалинах, язычке, мягком нёбе (передних и задних дужках). При слиянии пятен образуются крупные эритематозные очаги с четкими границами. В случае их локализации на миндалинах говорят о сифилитической эритематозной ангине (границы четкие, багрово-синюшной окраски, медленное развитие, отсутствие субъективных ощущений, повышение температуры тела и отечность тканей миндалин). При эритематозной ангине возможно поражение слизистой гортани, голосовых связок (ларингит), сопровождающееся осиплостью голоса, афонией. При постановке диагноза необходимо исключить банальную ангину.

При сифилитическом рините отмечается сухость слизистой и появление иногда корок. Эритематозные поражения слизистых в области половых органов у женщин распознаются с трудом. Обычно пятнистый сифилид слизистых сочетается с розеолезной и папулезной сыпью на коже и специфическим полиаденитом.

Папулезный сифилид (Syphilis papulosa). Наиболее частый сифилид слизистых вторичного периода заболевания. Папулы сходны с папулами на коже: плотные, плоские, округлые, с четкими границами, насыщенно-красного цвета, не беспокоящие больного. Вследствие мацерации центральная их часть становится белесоватой с сероватым или желтоватым оттенком (опаловый). При гипертрофии и слиянии папул образуются крупные бляшки с четкими границами и фестончатыми краями. При хроническом раздражении папулы эрозируются, изъязвляются, поверхность их покрывается папиллярными разрастаниями, сохраняя при этом плотное основание.

Папулы локализуются на слизистой рта, десен, языка, губ, углов рта, наружных половых органов, в области заднего прохода, реже на слизистой зева, голосовых связок, носа, глаз, влагалища, шейки матки.

Наиболее часто возникает папулезная ангина. Папулезные элементы вследствие постоянного раздражения имеют склонность к периферическому росту и слиянию в сплошные бляшки опалового цвета с четкими границами. У части больных они могут эрозироваться и покрываться желтовато-серым налетом, при этом может повышаться температура (это и будет папулезная сифилитическая ангина). Папулы, расположенные на слизистой зева, иногда сопровождаются небольшой болезненностью при глотании, а изъязвленные — болью. При поражении голосовых связок появляется кашель, осиплость голоса, при гиперпластическом процессе — даже афония.

Папулы на слизистой оболочке носа вызывают ощущения катарального поражения, но более сильно выраженного. При глубоком изъязвлении папул на слизистой оболочке перегородки носа может произойти перфорация, иногда с последующей деформацией носа.

При диагностике папулезного сифилида слизистых оболочек нужно исключить банальную ангину, ангину Симоновского-Плаута-Венсана, дифтерию, красный плоский лишай, афтозный стоматит, плоскую лейкоплакию.

Пустулезный сифилид (Syphilis pustulosa). В последнее время встречается редко. Развитие процесса начинается с возникновения разлитого инфильтрата, который быстро распадается, что приводит к формированию болезненной глубокой язвы с дном, покрытым гноем, сопровождаемой высокой температурой тела. У части больных поражение слизистых представляется в виде эрозий округлых очертаний красного или серовато-белого цвета, нередко сопровождаемых болезненностью. Эрозивно-язвенный сифилид в полости рта располагается в области мягкого нёба и на миндалинах.

Возникновение язв на слизистой носа иногда приводит к его деформации вследствие разрушения хрящевой части носовой перегородки. Эрозивно-язвенный сифилид может появляться на слизистых половых органов у женщин и в области заднего прохода.

С целью исключения диагностических ошибок следует все эрозивно-язвенные процессы на слизистых подвергать тщательному исследованию на бледную трепонему.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 875 | Нарушение авторских прав