АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

До настоящего заболевания здорова. Наследственность без особенностей. нормальные роды в 20-летнем возрасте. Вредных привычек не имеет

Поступает в клинику в январе 1996 г. повторно для определения дальнейшей тактики ведения. Жалуется на изжогу, тяжесть в эпигастрии после еды, ночные "сосущие" боли.

При осмотре: Повышенного питания, розовые стрии на животе и бедрах, единичные "синяки" на голенях, легкие и сердце в пределах нормы, АД 150 и 90 мм рт. ст., при глубокой пальпации эпигастральной области – разлитая болезненность, печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: гемоглобин 14.0 г%, тромбоциты 25000, лейкоциты 5200, лейкоцитарная формула – без особенностей, СОЭ 21 мм/час.

Электрофореграмма белков сыворотки: альбумин 54%, α₁-глобулины 2%, α₂-глобулины 9%, β-глобулины 14%, γ-глобулины 21%.

Протромбиновый индекс 90%. Время кровотечения 4 мин. (норма: до 1.5 мин.). В коагулограмме – ретракция кровяного сгустка слабо выражена (I степени).

2. идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения

У молодой женщины развился геморрагический синдром — меноррагия, носовые кровотечения, петехии. Связь его с тромбоцитопениеи была выявлена сразу. Во время первого обследования в кли­нике (октябрь 1994 г.) в первую очередь, несомненно (хотя в тексте задачи эти сведения приведены скудно), исключался симптоматиче­ский (синдромный) характер тромбоцитопении, то есть связь с СКВ, ВИЧ-инфекцией, лимфопролиферативным заболеванием и так далее. Исследование костного мозга показало, что количество мегакарио-цитов в нем даже увеличено с преобладанием молодых форм, следо­вательно, тромбоцитопения обусловлена разрушением тромбоцитов на периферии, из чего был, очевидно, сделан вывод об идиопатиче-ском аутоиммунном ее характере. Назначением преднизолона в вы­сокой дозе удалось быстро купировать и геморрагический синдром, и его причину.

За полтора года наблюдения в течении болезни не появилось никаких новых симптомов, что позволяет окончательно убедиться в диагнозе. Однако ни выздоровления, ни сколько-нибудь дли­тельной ремиссии без поддерживающей гормональной терапии (требовались, причем, относительно высокие дозы преднизолона) добиться не удалось. К тому же у пациентки развились очевидные признаки экзогенного синдрома Кушинга — ожирение, стрии на животе, артериальная гипертензия и, скорее всего, язвенное пора-

жение желудка или двенадцатиперстной кишки. Положение слож­ное. Ясно одно — продолжать гормональную терапию в прежнем режиме нельзя. В данной ситуации могут обсуждаться два предпо­ложения: 1) применение иммунодепрессивных средств — винкрис-гина, циклофосфана, циклоспорина и 2) спленэктомия. Оба на­правления не исключают друг друга. Понятно, что предварительно пациентка должна быть дообследована (ЭГДС) и в случае выявле­ния язвенной болезни или эрозивного поражения пролечена до руб­цевания язвенного дефекта и эпителизации эрозий. Прогноз боль­ной остается сложным,

№ 20 Женщина 32 лет.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав