АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разберитесь. 1. У мужчины 60 лет в височной области на месте шероховатого уплотнения месяц назад появилась эрозия

1. У мужчины 60 лет в височной области на месте шероховатого уплотнения месяц назад появилась эрозия. Предварительный диаг­ноз? Тактика?

2. В каких случаях при раке кожи необходима рентгенография костей?

3. Какова методика забора материала для микроскопического не­го исследований при папиллярной опухоли?

Рак кожи распознается на основании осмотра и пальпации опухоли. Диагноз подтверждается путем цитологического или гистологического исследования.

Опрос. Больные предъявляют жалобы на наличие язвы, опухолевидного образования или возвышающегося над кожей шероховатого уплотнения, не исчезающих в течение нескольких недель или месяцев. Образование не причиняет боли, но иногда сопровождается зудом.

Для развития рака на фоне предшествующих заболеваний кожи иногда требуются годы. Больные отмечают неэффективность консервативного лечения, увеличение язвы, инфильтрацию краев. При сборе анамнеза следует выяснить:

1) как и за какой промежуток времени изменился внешний вид новообразования;

2) возникло ли изъязвление на неизмененной коже или на почве существовавшего ранее кожного заболевания;

3) не подвергалась ли зона поражения длительному воздействию ультрафиолетового излучения или канцерогенных факторов, связанных с профессией.

Объективное исследование. Внешний вид рака достаточно ха­рактерен, поэтому распознавание опухоли часто не вызывает затруднений. Для постановки диагноза наиболее существенно западение или изъязвление в центре пораженного участка, валикообразные края, плотная консистенция, перламутровый или восковидный оттенок краев, наличие телеангиоэктазий.

Характерные особенности опухоли легче обнаружить, осматривая ее через лупу. Видны крутые неровные белесоватые края и мелкие телеангиоэктазии на поверхности. Восковидный оттенок легче улавливается, если слегка сжать опухоль пальцами. При этом хорошо ощущается плотная консистенция.

Несмотря на то что рак кожи редко метастазирует, пальпация регионарных лимфатических узлов является обязательной. Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, имеют плотную консистенцию, подвижны, безболезненны.

Лабораторные анализы крови и мочи, а также рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки включены в обязательный минимум обследования, но для постановки диагноза значения не имеют. Исследование крови на реакцию Вассермана необходимо для исключения сифилитической гуммы.

Наиболее важным методом является цитологическое или ги­стологическое исследование новообразования.

Цитологическое исследование. Материал получают путем при­готовления мазков-отпечатков, скарификации или пункции опу­холи. Пинцетом осторожно снимают корочку с поверхности язвы или скарифицируют ее скальпелем до появления кровяной «росы». Выступившую капельку крови вытирают. К обнажившей­ся поверхности прикладывают предметное стекло. Мазки приго­товляют, растирая полученный материал между двумя предмет­ными стеклами. Мазки должны быть тонкими и не разбавленны­ми кровью.

Гистологическое исследование является наиболее достовер­ным методом диагностики. Биопсию производят под местной анестезией. При расположении опухоли на туловище и на конеч­ностях и размерах поражения до 1 см образование иссекают в пределах здоровых тканей. Из опухолей, локализующихся на лице, а также больших и изъязвленных новообразований туло­вища и конечностей клиновидно иссекают небольшой участок из края опухоли так, чтобы он содержал кусочек неизмененной ткани. Сравнение со здоровой кожей дает возможность повысить точность гистологического заключения.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав