АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.д.)

Литература

Основная литература:

1. Ревматология. Национальное руководство /под ред. Е.Л. Насонова, В.А.Насоновой.М.,2010.

2. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.М.Шехтман. М.,2008, С.636-669; С.7-60

3. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие/ Под. Ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. – М.: Медицина, 2001.

4. Клиническая ревматология/ Под ред. Мазурова В.И. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. – 520 с.

5. Насонов Е. Л. Ревматология. Клинические рекомендации. - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2010. –288 с.

6. Бун Н., Колледж Н., Уокер Б. Ревматология по Дэвидсону: учебное пособие / пер.с анг. под ред. Н.А.Мухина.-М., 2009.

7. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 672 с., Т.2. – 592 с.

8. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство/ под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 832 с.

9. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. – В 4 томах/ Под общей редакцией Комарова Ф.И.. – Изд. 3-е, обновленное и дополненное. - М.: Медицина, 2003-2004.

10. Рябов С.И. Внутренние болезни. - СПб.: СпецЛит, 2004. – 879 с.

11. Мартов В.Ю., Окороков А.Н. Лекарственные средства в практике врача. – 2006. – 960 с.

12. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с.

13. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.

Дополнительная литература:

1. Ипатова М.А. Методические рекомендации по планированию и организации самостоятельной работы студентов/ Астраханский колледж вычислительной техники. – MPP.AeroWave.ru. – 2004.

2. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни.- В 10 томах (пер. с англ.). - 1992-1997. – 3109 с.

3. Комаров Ф. И. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома — к диагнозу и лечению. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872 с.

4. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований: Учебн. пособ. / Под ред Вялова С.С, Васиной Т.А. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 160 с.

5. Берзегова Л.Ю. Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие.-М., 2008.

6. Петров В.И., Недогода С.В. Основы доказательной медицины для практических врачей.-М., 2009.

7. Крыжановский С.А., Вититнова М.Б. Современные лекарственные средства: Более 10000 наименований. – М.: РИПОЛ классик, 2005.

8. Антибактериальная терапия. Практическое руководство/ Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000. –192 с.

9. Даулетбакова М.И. Учебно-методическое пособие по ведению клинической истории болезни (для студентов, интернов, врачей). – Алматы. - 2005.

10. Муминов Т.А., Даулетбакова М.И. Объективный структурированный клинический экзамен в оценке мануальных навыков выпускников по специальности «Лечебное дело» (учебное пособие). – Алматы. – 2007. – 136 с.

11. Момынов Т.Ә., Дәулетбақова М.І. «Емдеу ісі» мамандығы бойынша бітірушілердің мануалды дағдыларын бағалаудың объективті құрылымды клиникалық емтиханы (оқу құралы). – Алматы. – 2007. – 134 б.

12. Амирбекова А.А. Ревматоидтық артрит (оқу құралы).-Алматы,2004.-57 б.

13. Исаева Б.Г. Вопросы клинической ревматологии. Учебно-методическое пособие. Алматы, 2009.

7. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Особенности клинических проявлений ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий

2. План обследования больных с ревматоидным артритом и серонегативными спондилоартропатиями

3. Данные лабораторно-инструментальных исследований ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий

4. Принципы лечения ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий, в том числе у беременных

ТЕСТЫ

1. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

A) воспалительным

B) дегенеративным

C) метаболическим

D) реактивным

E) сочетающимся со спондилоартритом

2. Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите?

A) дистальные межфаланговые суставы

B) проксимальные межфаланговые суставы

C) первый пястно-фаланговый сустав

D) суставы грудного отдела позвоночника

E) суставы поясничного отдела позвоночника

3. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:

A) ускорение СОЭ

B) наличие лейкоцитоза

C) повышение АЛТ и АСТ

D) повышение ЛДГ

E) высокий титр АСЛ-О

4. Какой лабораторный маркер НАИБОЛЕЕ значим в диагностике раннего ревматоидного артрита?

A) ревматоидный фактор

B) антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

C) нейтрофильный лейкоцитоз

D) анемия

E) тромбоцитопения

5. Средством базисной терапии ревматоидного артрита является:

A) мелоксикам

B) метотрексат

C) аспирин

D) преднизолон

E) ибупрофен

6. Женщина, 28 лет, жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 90 минут. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем присоединились боли в лучезапястных суставах. Больная не может сжать кисти, сила в кистях снижена, положительный тест бокового сжатия. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) ревматический артрит

B) ревматоидный артрит

C) реактивный артрит

D) остеартроз

E) подагра

7. Трудоспособность больных ревматоидным артритом более всего зависит от:

A) степени нарушения функции суставов

B) активности воспалительного процесса

C) наличия лейкопении, лимфоаденопатии и гиперспленомегалии

D) поражения внутренних органов

E) наличия серопозитивной формы

8. Какой из перечисленных препаратов относится к средствам генно-инженерной терапии РА:

A) диклофенак

B) метотрексат

C) инфликсимаб

D) сульфасалазин

E) тауредон

9. Какое поражение почек характерно для ревматоидного артрита?

A) пиелонефрит

B) микролитиаз

C) пиелоэктазия

D) нефрит

E) нефроптоз

10. Во время беременности, какой препарат можно назначить больным с ревматоидным артритом?

А) циклоспорин

Б) бициллин

В) сульфасалазин

Г) метотрексат

Д) преднизолон

11. Какому препарату от аётся предпочтение при выборе базисной терапии анкилозирующего спондилоартрита:

А) ампициллин

Б) гипотиазид

В) сульфасалазин

Г) сорбифер

Д) анаприлин

12. Поражение позвоночника при АС чаще начинается:

А) с шейного отдела

Б) с поясничного отдела

В) с крестцово-подвзздошных суставов

Г) с грудного отдела

Д) с вовлечением в процесс всех отделов позвоночника

13. Для какого заболевания суставов из нижеперечисленных наиболее характерно носительство В-27 антигена HLA-системы?

A) подагрический артрит

B) посттравматический артрит

C) остеоартроз

D) анкилозирующий спондилит

E) ревматоидный артрит

14. Выделите свойства суставного синдрома характерные для анкилозируюшего спондилоартита:

А) появление скованности и болей в позвоночнике при движении

B) появление скованности и болей в позвоночнике в покое

C) активное воспаление первого плюсне-фалангового сустава

D) симптом крепитации над коленными суставами

E) ульнарная девиация кистей

15. Для какого заболевания характерна «Поза просителя»?

А) ревматоидный артрит

B) анкилозирующий спондилит

C) реактивный артрит

D) системная красная волчанка

E) системная склеродермия

16. Какой препарат из перечисленных является препаратом генно-инженерной терапии?

А) инфликсимаб

B) диклофенак

C) сульфасалазин

D) метотрексат

Е) делагил

17.Серонегативные спондилоартриты имеют сходство по следующему признаку:

А) отсутствие РФ сыворотки крови

B) наличие подкожных узелков

C) симметричный полиартрит

D) боли в спине при движении

Е) семейный анамнез

18. Что относится к триггерной инфекции реактивного артрита:

A) стафилококк

B) клебсиелла

C) пневмококк

D) хламидии

E) менингококк

19. Тактика лечения острого реактивного артрита:

A) физиолечение

B) нестероидные противовоспалительные препараты

C) антибактериальная терапия

D) иммунодепресанты

E) прием аллопуринола

20. В лечении хронического реактивного артрита целесообразно назначение:

A) антибактериальная терапия

B) нестероидные противовоспалительные препараты

C) физиолечение

D) прием цитостатиков

E) прием сульфасалазина

21. Какие суставы чаще поражаются при ПсА:

А) грудино-реберные

Б) тазобедренные

В) дистальные межфалагновые

Г) проксимальные межфалагновые

Д) голеностопные

22. К характерным рентгенологическим признакам ПсА следует отнести:

А) околосуставной остеопороз

B) остеолиз суставных поверхностей

C) симетричные синдесмофиты

D) двусторонний сакроилеит

E) остеофиты

23. Реактивный артрит включает сочетание:

А) кардит, артрит, синдром Рейно

B) пневмонит, артрит, нефрит

C) хорея, лихорадка, артрит

D) кольцевидная эритема, артрит, перикардит

E) артрит, уретропростатит, конъюнктивит

24. Для этиологического лечения реактивного хламидиозного артрита используют:

A) Бензилпениллин

B) Амоксициллин

C) Гентамицин

D) Доксициклин

E) Цефазолин

25. Поражение глаз в виде конъюнктивита наиболее часто встречается при:

A) ревматоидном артрите

B) ювенильном хроническом артрите

C) реактивном артрите

D) болезни Бехчета

E) анкилозирующем спондилите

Задачи:

Ситуационная задача №1

Женщина 27 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, в лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность до обеда, похудание, слабость. Болеет в течение 3-х лет. Наблюдается у терапевта с диагнозом Серонегативный ревматоидный артрит, полиартрит, акт 2 степени, Рентген стадия 2, НФС 2. Принимает диклофенак внутрь, базисную терапию не получала.

При осмотре: рост 167 см, вес 52 кг, лимфоаденопатия за счет увеличения подмышечных лимфоузлов. Ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях предплечий. Ульнарная девиация кистей. Сжатие кистей в кулак не полное, сила сжатия снижена. Гипотрофия мышц тыла кистей. Дефигурация лучезапястных суставов, ладонный тест положительный. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, АД– 90/60 мм.рт.ст ЧСС 73 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Данные обследования:

1) ОАК - Эритроциты – 3,9 х 10¹²/л, НВ – 89 г/л, ЦП – 0,8, лейк – 7,8 х 10⁹/л, СОЭ – 40 мм/ч

2) ОАМ - уд. вес – 1021, белок – отр, эр-ты – 0-1 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3) АСТ – 0,43, АЛТ – 0,36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л

4) СРБ – 23,6 мг/мл

5) Ревматоидный фактор положительный

6) На рентгенограмме обеих кистей околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры.

Вопросы:

1) Обоснуйте тактику лечения пациента

2) Назначьте базисное лечение

3) Какие внесуставные проявления наблюдаются у пациентки?

4) Какие дополнительные обследования необходимы в данном случае?

Ситуационная задача № 2

Женщина 25 года, страдает ревматоидным артритом в течение 5 лет. Принимала метотрексат 15мг в неделю. Пациентка запланировала беременность, обратилась к ревматологу.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Гипотрофия мышц тыла кистей, ладонный тест отриц., с-м бокового сжатия отриц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. СОЭ 15 мм/час. Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз, единичные узуры

Вопросы:

1. Возможна ли беременность в данном случае?

2. Какова тактика ведения больной при возможной беременности?

Ситуационная задача № 3

Женщина 25 лет жалуется на боль в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно вовлеклись лучезапястные, локтевые суставы. Больная не может сжать кисти, сила кистей снижена. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какое обследование следует провести пациентке для верификации диагноза

3. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

4. Обоснуйте тактику лечения пациента

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав